姜 飚許爾屹楊永平茅亭沙

64排螺旋CT對腰椎間盤病變的診斷價(jià)值

姜 飚①許爾屹①楊永平①茅亭沙①

目的：探討腰椎間盤病變在64排螺旋CT三維及多平面重建的影像學(xué)特征，提高腰椎間盤病變的診斷率。方法：對79例腰椎間盤病變部位行64排CT螺旋掃描（其中14例先行椎管造影），并進(jìn)行三維重建、矢狀重建及軸位重建。結(jié)果：對腰椎、骶椎共79例病變部位行矢狀重建，其中腰間盤膨出31例，腰間盤突出44例，正常4例。64排螺旋CT三維重建的影像學(xué)特征為立體顯示腰椎的整體形態(tài)；矢狀重建的影像學(xué)特征為類似MR的圖像，縱向顯示脊椎的排列情況及椎管的整體形態(tài)，造影后矢狀圖像可以清晰地顯示脊髓情況。結(jié)論：64排螺旋CT能提供三維立體圖像及類似MR的腰椎圖像，對腰椎間盤病變的診斷具有重要價(jià)值。

腰間盤；腰椎；診斷；螺旋CT

64排螺旋CT的時(shí)間分辨率、空間分辨率、密度分辨率以及軟件方面的提高，是CT發(fā)展的又一個(gè)里程碑。通過對腰椎的三維及矢狀圖像進(jìn)行分析，探討64排螺旋CT對腰椎間盤病變的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

79例腰椎螺旋掃描患者，男47例，女32例；年齡18～86歲，平均年齡54歲。長期腰腿疼痛，病程2周至3年，急性發(fā)病者41例，逐漸加重者22例，腰部外傷者13例；身體其他部位惡性腫瘤者3例；其中16例出現(xiàn)較明顯的間歇性跛行。

1.2 檢查方法

體位為正常仰臥。掃描方式：螺旋掃描。掃描參數(shù)：120 kV，300 mAs,0.75 mm slice、9mm Feed/Rotation。CT脊髓造影（computed myelography,CTM），可在L1-2間隙硬膜外注入10～20 ml非離子型造影劑，20～40 min后行螺旋CT掃描。重建方式：在三維評估中做三維立體、矢狀及軸位重建。重建方法：表面遮蓋法（surface shaded disply, SSD）、多平面重建（multiplanar reconstruction, MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection, MIP）、平行重建。

2 結(jié)果

腰，骶椎掃描的79例患者中：31例有間盤變性、膨出，其中7例有骨質(zhì)增生及間盤“真空現(xiàn)象”；5例有后縱韌帶骨化；3例黃韌帶增厚。腰間盤突出44例，中央型17例，椎間盤后緣向椎管中心局限性突出，形態(tài)不一，椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，其中5例有間盤鈣化，脊髓及神經(jīng)根受壓；側(cè)后型21例，見椎間盤向椎管側(cè)后方突出，硬膜囊前間隙移位、變窄或消失，硬膜囊側(cè)方或神經(jīng)根受壓；外側(cè)型6例，見椎間盤突向一側(cè)的神經(jīng)根，使神經(jīng)根顯示不清；4例正常。

3 討論

3.1 掃描精度使得矢狀圖像有較高的分辨率。由于64排螺旋CT的探測器寬度達(dá)到0.75 mm，X線管球旋轉(zhuǎn)掃描一周可以得到64層圖像，速度最快可以達(dá)到0.45 s，最大掃描范圍可達(dá)150 cm，使各向同性掃描成為現(xiàn)實(shí)[1]。各向同性掃描是指一個(gè)像素X、Y、Z軸的長度相等，形成正立體。各向同性掃描后獲得的后處理圖像無論冠狀、矢狀還是斜位圖像，空間分辨率都等同于原始軸位圖像[2]。螺旋掃描矢狀重建的特征為類似MR的圖像，縱向顯示脊椎的排列情況及椎管的整體形態(tài)，這樣，就可以通過矢狀圖像直接顯示脊髓受壓程度[3]。

3.2 一般而言，在顯示骨骼和鈣化方面CT有較大優(yōu)勢[4]，64排螺旋CT的三維立體圖像可清楚顯示椎體和椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)諸如腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間孔的骨性狹窄等異常改變。CTM較普通掃描提高了診斷率、擴(kuò)大了診斷范圍[5]。在脊椎、脊髓病變的診斷方面，MR要優(yōu)于CT。而CTM后的矢狀重建圖像也可以顯示椎管和脊椎的受壓情況，診斷更準(zhǔn)確也擴(kuò)大了CT檢查范圍。對于一些不能進(jìn)行MR檢查的病人，如：病情嚴(yán)重，檢查時(shí)間過長不能配合的病人；有些腰間盤突出、腰椎骨轉(zhuǎn)移、腰椎骨腫瘤疼痛明顯的病人；體內(nèi)異物（宮內(nèi)節(jié)育器、心臟起搏器等）、經(jīng)濟(jì)條件受限的病人。本方法都可以解決；可以得到與MR相媲美的圖像。

3.3 常規(guī)CT掃描要求將中心層面對準(zhǔn)椎間隙中心平面，有些病人的腰骶部曲度過大，檢查L5～S1椎間盤時(shí)，用常規(guī)方法的序列掃描很難達(dá)到椎間隙中心，得不到完整的間盤圖像；有時(shí)需要擺特殊體位，如：屈膝、臀部抬高等64排螺旋CT得到的是體積數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了圖像的各向同性，可以進(jìn)行任意角度，任意層厚的圖像重建，能夠得到任意角度的軸位圖像。消除了機(jī)架角度對椎間盤掃描的限制[6]。CT定位片就是X線的側(cè)位像，有影像重疊，對過于肥胖、骨質(zhì)疏松的病人不容易定位。利用矢狀位圖像做軸位圖像重建的定位片，沒有影像重疊，可以準(zhǔn)確定位。

4 小結(jié)

64排螺旋CT腰椎三維立體及矢狀圖像能準(zhǔn)確提供病變的部位、形態(tài)、大小以及與神經(jīng)根等周圍組織的解剖學(xué)信息，對腰椎間盤病變的診斷具有重要價(jià)值。有助于臨床醫(yī)生的治療。

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Value of 64-slices SCT in diagnosis of lumbar disc lesions

JIANG Biao, XU Er-Yi, YANG Yong-ping, et al //China Medical Equipment,2011,8(1):50-51.

Objective: To discuss the image features of lumbar disc lesions by threedimensional and multiplanar reconstruction using the 64-slices SCT to improve the rate of diagnosis in lumbar disc lesions. Methods: For each part of the 79 lumbar disc lesions, spiral scanning was performed by 64-slices SCT, then three-dimensional and sagittal reconstruction and transversal reconstruction were performed. 14 of the 79 patients had received computed myelography (CTM) before the spiral CT scanning. Results: The sagittal reconstruction was performed with all the the 79 lumbar disc lesions of lumbar vertebrae and rumpbone vertebrae. There were 31 cases of lumbar disc bulging. There were 44 cases of lumbar disc extrusion. There were four cases of normal spine. The imaging displayed the form of spinal solid. The imaging characteristics of sagittal reconstruction were similar to those by MR. The form of spine and the form of spinal canal were displayed in sagittal. The spinal cord was displayed in focus by sagittal images after CTM. Conclusion:The sagittal reconstruction by 64-slices SCT has great value in diagnosis of spine lesions since it can provide images similar to those by MR.

Lumbar intervertebral disc; Diagnosis; Spiral CT

1672-8270(2011)01-0050-02

TH 774

B

2010-09-14

姜飚,男,(1971- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。黑龍江省醫(yī)院CT室，從事CT影像研究工作。

[First-author's address]Division of CT Scanning, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036,China.

①黑龍江省醫(yī)院CT室 黑龍江 哈爾濱 150036