266名無(wú)社會(huì)養(yǎng)老保障人員脂肪肝評(píng)價(jià)與分析

北京市通州區(qū)新華醫(yī)院（100067）白紅梅 高淑靜 禹潤(rùn)玲 張穎

脂肪肝是指脂肪在肝臟中的過(guò)度沉積，含量超過(guò)肝濕質(zhì)量的5%[1]，是當(dāng)今發(fā)病率不斷增加的一種慢性代謝性肝病。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，脂肪肝的陽(yáng)性檢出率逐年上升。非酒精性脂肪肝如不加干預(yù)和治療，大約10%的患者可能發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞肝癌[2]，而且常與多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素并存，應(yīng)引起臨床高度重視。脂肪肝如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，則不僅可能阻止其進(jìn)一步惡化，而且有逆轉(zhuǎn)的可能。筆者對(duì)2010年8月23～31日北京市通州城區(qū)266名無(wú)社會(huì)養(yǎng)老保障人員（年齡大于60周歲的城鎮(zhèn)老人，無(wú)子女，無(wú)工作）進(jìn)行了免費(fèi)體檢，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 北京市通州城區(qū)無(wú)社會(huì)養(yǎng)老保障人員266名，男64名，女202名。男女比例1∶3.2，年齡57～89歲，生活均能自理。

1.2 方法 讓體檢者填寫(xiě)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、既往史、煙酒史等，檢查項(xiàng)目包括：測(cè)量身高、體重；行血脂、血糖、肝功（空腹12h以上）、血常規(guī)，尿常規(guī)等檢查，超聲檢查為肝膽B(tài)超（空腹12h以上），以及心電圖、胸透等檢查。

1.2.1 血生化指標(biāo) 采用日立7600生化分析儀，試劑采用德國(guó)羅氏診斷有限公司的診斷試劑盒。異常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5.68mmol/L；甘油三酯（TG） ≥1.71mmol/L；低密度值蛋白膽固醇（L D L-C）≥3.36mmol/L；高密度值蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.09mmol/L。

1.2.2 B 超檢查 超聲診斷采用美國(guó)LOGIQα50 B超機(jī)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分為脂肪肝和非脂肪肝。

1.2.3 空腹血糖 血糖檢測(cè)采用德國(guó)（上海）羅氏ACCU-CHEK?performa檢測(cè)儀及配套試紙，受檢人員均需空腹12h受檢。異常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）＞6.1mmol/L。

1.2.4 肥胖程度判斷 采用體重指數(shù)（BMI）=體重 （kg）/［身長(zhǎng)（m）］2，按世界衛(wèi)生組織（WHO）成年人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥28為肥胖。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料比較 在266名體檢者中，非酒精性脂肪肝患者101名，占38%；其中，男25名，女76名。非脂肪肝患者165名，其中，男39名，女126名。見(jiàn)附表1。

3.2 肥胖與非肥胖者脂肪肝檢出率比較肥胖患者脂肪肝檢出率明顯高于非肥胖者（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表2。

3.3 脂肪肝與非脂肪肝組血脂、血糖異常結(jié)果比較 脂肪肝與非脂肪肝組比較各項(xiàng)（P＜0.01），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表3。

4 討論

4.1 近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率日漸升高。脂肪肝是指肝內(nèi)脂類含量超過(guò)肝臟濕重的5%，或組織學(xué)與肝實(shí)質(zhì)脂肪化超過(guò)30%～50%。脂肪肝的病因較多，長(zhǎng)期飲酒、血脂異常、肥胖及多種疾病均可引起。非酒精性脂肪肝以肥胖兼有血脂增高者患病率顯著增加。北京市通州區(qū)新華醫(yī)院本次體檢大部分為老年人，體檢資料表明，老年肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發(fā)病率是明顯偏高的，符合上述理論。肥胖易患脂肪肝的基礎(chǔ)原因是肥胖患者的體內(nèi)脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果。正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%，當(dāng)體內(nèi)脂肪含量過(guò)多，輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過(guò)了肝臟運(yùn)輸代謝能力，便會(huì)引起肝臟脂肪的堆積形成脂肪肝。

4.2 本次調(diào)查結(jié)果顯示，血脂異常與高血糖、脂肪肝關(guān)系密切。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人活動(dòng)量減少，糖利用較差；體內(nèi)貯存脂肪量較多，而肌肉等貯糖組織減少，有胰島素抵抗傾向；胰島細(xì)胞的線粒體氧化磷酸化功能減退，胰島β細(xì)胞分泌功能減弱。多數(shù)研究表明，糖、脂代謝異常的關(guān)鍵是高胰島素血癥及胰島素抵抗。高胰島素血癥可能通過(guò)刺激交感神經(jīng)活性，交感神經(jīng)興奮可使飲食攝入增加超過(guò)熱量消耗導(dǎo)致代謝紊亂。胰島素抵抗時(shí)，胰島素效用不足，脂肪酸流向肝臟增多，脂肪組織的脂解速度加快，肝合成Apo-B、極低密度脂蛋白增加，清除極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白速度降低，引起脂蛋白代謝紊亂，使脂肪在肝內(nèi)堆積增加，形成脂肪肝；機(jī)體對(duì)胰島素介導(dǎo)的攝取和處理葡萄糖能力受損，血糖利用減少，發(fā)生高血糖。高血糖可直接引起血管內(nèi)皮損傷，膠原組織在血中的暴露時(shí)間延長(zhǎng)，使血小板易于黏附和聚集，內(nèi)皮源性血管舒張因子產(chǎn)生減少、活性降低；加上長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖和高胰島素血癥，使糖蛋白沉積于血管壁下，加重脂質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝的紊亂，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展。有研究表明，冠心病高危人群的空腹血糖值與冠脈病變程度密切相關(guān)，隨著空腹血糖升高，冠脈病變程度也更加嚴(yán)重[3]。因此，對(duì)血脂異常、脂肪肝患者定期檢測(cè)空腹血糖，對(duì)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的防治具有重要意義，對(duì)心血管疾病的預(yù)防和控制也具有重要臨床意義。

附表1 一般資料統(tǒng)計(jì)

附表2 肥胖與非肥胖者脂肪肝檢出率比較

附表3 脂肪肝與非脂肪肝組血脂、血糖異常情況比較（mmol/L）

4.3 通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，部分體檢者已存在潛在危險(xiǎn)因素，如果在某些誘因作用下，極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化甚至冠心病的發(fā)生。應(yīng)該提倡健康生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，重視血脂、血糖、肝膽B(tài)超的監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展。