北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）楊文華

“處方管理辦法”第四十四條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)”[1]。為了貫徹執(zhí)行“處方管理辦法”，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范醫(yī)師處方書寫質(zhì)量，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院從2007年開(kāi)始每月對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥情況，促進(jìn)臨床安全、合理用藥的重要手段；它對(duì)于提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取當(dāng)月某天的處方，由藥師依據(jù)“處方管理辦法”、“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用指南”、藥品說(shuō)明書、《新編藥物學(xué)》等，對(duì)處方進(jìn)行逐一審查、評(píng)價(jià)，把發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處方歸類匯總，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，于次月初在院務(wù)會(huì)上公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

1.2 方法 本院經(jīng)藥事委員會(huì)研究并制定出處方點(diǎn)評(píng)制度，由藥劑科抽出一名藥師每月對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的處方及時(shí)與有關(guān)處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)屢現(xiàn)不合理用藥處方的醫(yī)師進(jìn)行警告并記錄，每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果以院內(nèi)?？问桨l(fā)放到臨床各個(gè)相關(guān)科室。

2 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

2.1 不規(guī)范處方 包括：處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)；醫(yī)師簽名不規(guī)范；藥師單人值班時(shí)未執(zhí)行雙簽名；未使用藥品通用名稱開(kāi)具處方；單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品；無(wú)特殊情況門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量；未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物等。

2.2 不合理處方 包括：適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品的劑型或用藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；藥物聯(lián)用不適宜的；藥物間存在配伍禁忌等處方。

3 結(jié)果

3.1 2007～2010年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果比較 見(jiàn)附表1。

3.2 2007～2010年臨床各科不合理處方比較 見(jiàn)附表2。

4 分析

4.1 由附表1可以看出，不規(guī)范處方張數(shù)由2007年的431張下降到2010年的38張，下降了91.18%；不合理處方由2007年的329張下降到2010年的27張，下降了91.79%。

附表1 2007～2010年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果比較

附表2 2007～2010年各科不合理處方比較

4.2 由附表2可以看出，臨床各科室不合理處方數(shù)均有所下降。外科、耳鼻喉科、骨科、中醫(yī)科處方合格率為100%；急診、內(nèi)科不合理處方分別下降了78.38%和88.46%。

5 體會(huì)

在整個(gè)處方分析過(guò)程中，藥師深刻地體會(huì)到，如果要準(zhǔn)確判斷醫(yī)生是否對(duì)癥用藥，就必須有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且熟悉臨床各科常見(jiàn)疾病的藥物治療學(xué)[2]。由于門診處方涉及臨床各科室如內(nèi)科、急診、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科等，如果要深入細(xì)致地做好處方分析點(diǎn)評(píng)，需要藥師了解全科藥物治療學(xué)。運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)為臨床和病人提供需要的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)患者用藥安全合理，提升醫(yī)療質(zhì)量。