護理干預對心衰患者生活質(zhì)量的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）鄭白茹

心衰，即心力衰竭，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱血液供應(yīng)的現(xiàn)象。心衰不是一個獨立的疾病，其往往由感染、心律失常、貧血、妊娠或者肺栓塞等其他各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，以致不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，心衰的主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等[1]。心衰是臨床中常見的危重征象，死亡率較高，需要正確、系統(tǒng)地對患者進行護理、嚴密的觀察、及時準確的治療，并且使患者改變不良的生活習慣，才能降低患者心衰的再發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，使患者早日康復[2]。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇2010年2～11月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的82名心衰患者。其中，男54例，女28例；最小年齡為56歲，最大年齡為83歲，平均64.3歲；冠心病心衰37例，占45.1%；擴張型心肌病衰竭19例，占23.2%；糖尿病心衰16例，占19.5%；風心病心衰10例，占12.2%。根據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）提出分級標準（主要根據(jù)患者自覺的活動能力）符合心功能Ⅱ級者55例、Ⅲ級者21例、Ⅳ級者6例[3]。排除存在不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭（肺水腫、低灌注）以及既往4個月行冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG）及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后的患者，因全身性疾病或酗酒導致的繼發(fā)性心力衰竭與心律失常、惡性心律失常等嚴重心血管疾病患者也不納入本次研究范圍內(nèi)。

1.2 實驗方法 將82例患者隨機分為兩組，對照組按常規(guī)方法做出院指導，定期回院復查。而實驗組患者除了常規(guī)出院指導外，護理人員定期家訪或者電話形式對其進行護理干預，每次30min，持續(xù)4個月。兩組患者護理干預前性別、年齡、心衰類型以及心衰分級均無顯著性差異。4個月后對所有患者行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析，評價患者的生活質(zhì)量。

1.3 護理干預方法

1.3.1 心理指導 因為心衰患者病程長、易反復，患者容易出現(xiàn)焦慮等心理問題，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，了解病人的人格特征，個體工作生活情況，對患者講明心衰的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及康復指導，并取得家屬的配合理解，消除其焦慮、憂郁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 生活方式指導 建議患者進食低鹽、清淡易消化、富含纖維以及高維生素的食物，每天的食鹽攝入量少于5g。減少酒精的攝入量，鼓勵患者戒煙，肥胖者應(yīng)當減輕體重，要注意定期檢測體重的變化，而心衰伴明顯消瘦者給予適量營養(yǎng)支持。保持大便的通暢，若發(fā)生便秘可給予輕瀉劑，如開塞露等，不要讓患者用力大便，預防用力導致的腹壓、胸壓、顱內(nèi)壓增高加重心衰或出現(xiàn)意外。根據(jù)患者心功能分級情況決定活動量，有利于提高患者心臟儲備力，提高活動耐力，嚴重心衰患者應(yīng)囑其臥床休息，經(jīng)常協(xié)助其翻身與活動四肢，心功能恢復的患者可進行適量的活動，但以不引起疲勞為界限。減少誘因，避免受涼感冒的發(fā)生。

1.3.3 用藥指導 反復給患者講解所用藥物的目的、作用、不良反應(yīng)及注意事項。比如洋地黃類藥物容易積蓄在體內(nèi)導致中毒，因此，應(yīng)嚴格控制給藥劑量與時間，用藥期間應(yīng)定時檢測心率、心律，并詳細記錄，定時抽血查地高辛濃度，一旦出現(xiàn)較為嚴重的副反應(yīng)，如心率減慢，為＜60次/min，頻發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯，應(yīng)當暫時停止用藥并通知醫(yī)生；對于硝酸甘油等硝酸酯類藥物，用藥期間嚴密觀察血壓、心率，視血壓隨時調(diào)整用藥劑量，同時注意改變體位時應(yīng)緩慢，防體位性低血壓的發(fā)生；支氣管哮喘、低血壓、心率過慢患者應(yīng)避免使用倍他樂克等α、β受體阻滯劑類藥物；患者出現(xiàn)干咳、皮疹等副反應(yīng)時停止服用血管緊張素類藥物；腎功能不全的患者應(yīng)謹慎服用保鉀類利尿劑藥物。

1.4 評價方法 采用由美國醫(yī)學會研究所研制的生存質(zhì)量表（SF-36）測量患者的生活質(zhì)量。采用萬崇華等方法轉(zhuǎn)化為8個領(lǐng)域得分，包括：生理功能、社會功能、生理問題對日常活動的限制、心理問題對社會活動的限制、心理健康、活力、疼痛、總體健康等8個領(lǐng)域，總粗分為145分，各維度記分方法采用百分制。其中，0分代表最差健康狀態(tài)，100分代表最好健康狀態(tài)[4]。采取SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組生存質(zhì)量8個領(lǐng)域得分均高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（均P＜0.05）。見附表。

3 討論

3.1 心力衰竭是一種常見的心血管疾病，其主要臨床癥狀為呼吸困難、喘息、水腫等，同時由于其病情嚴重、治療費用高，給家庭及患者造成極大的心理壓力，導致患者情緒低落，影響生活質(zhì)量。護理干預是一種常用并且有效的心力衰竭干預方法，主要包括了心理指導、生活方式的指導以及用藥護理等。心理指導是指護理人員或者患者家屬在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段減少消極影響，從而使患者保持最佳身心狀態(tài)[5]。大量研究表明，心理干預能夠較好地解決患者在各類疾病發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種負面情緒及心理問題，心理干預對于心衰患者同樣具有效果，能消除患者焦慮、憂郁心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

附表 4個月后兩組生活質(zhì)量比較（）

附表 4個月后兩組生活質(zhì)量比較（）

3.2 健康的生活方式對于心衰患者康復具有極其重要的作用，如適當?shù)哪X力休息和充足的睡眠，可使機體耗氧量明顯減少，使供血增加，有利于水腫的消退；由于心力衰竭自身的特點，食鹽攝入量不宜過多，因此，在患者的食物供給中除了食物應(yīng)具備易消化、富含纖維以及高維生素的特點外，還應(yīng)當注意飲食低鹽性[6]。在食物的供給中，還應(yīng)當根據(jù)患者不同的臨床特征做出調(diào)整，本次研究中，對于肥胖者減輕體重，而心衰伴明顯消瘦者給予適量營養(yǎng)支持。

綜上所述，通過合理的護理干預，可有效提高心衰患者的生理功能、社會功能、活力、總體健康等，提高患者的生活質(zhì)量。