門(mén)診多普勒檢測(cè)四肢血流有效預(yù)防糖尿病足的必要性

河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院（054000）李新英

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。1990年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。下肢血管病變導(dǎo)致缺血在糖尿病足的發(fā)病中起著十分重要的作用[2]。

1 流行病學(xué)研究

全球約1.5億糖尿病患者中，15%以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽[3]。因糖尿病足造成截肢的患者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致[4]。我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2.6%～5.2%，截肢率為14%。

2 糖尿病足發(fā)生原因

糖尿病足發(fā)病的因素很多，最主要的原因是血管病變，特別是微血管的病變、神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所導(dǎo)致。

3 臨床資料

3.1 對(duì)象 為河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院門(mén)診151例2型糖尿病患者。男性62例，女性89例，年齡36～80歲，平均（61.2±9.3）歲。

3.2 方法 檢測(cè)前要求血壓穩(wěn)定，需將血流計(jì)附著型探測(cè)裝置放在足脛后動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。足背動(dòng)脈的測(cè)定是將血流計(jì)探頭置于足動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，同法獲得足背動(dòng)脈收縮壓。踝關(guān)節(jié)壓指數(shù)（API）=足背或脛后動(dòng)脈收縮壓/上肢動(dòng)脈收縮壓。用血流計(jì)分別描計(jì)兩下肢足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的血流分型[5～7]。

3.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴ API：將151例T2DM患者API值分為3個(gè)組：①正常組61例，以API＞0.9為標(biāo)準(zhǔn)。②異常組54例，以API≤0.9為標(biāo)準(zhǔn)。③臨界組36例，API＞0.9與API≤0.9的次數(shù)相等。⑵ 血流波形：將足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈多普勒波形分為0～Ⅴ6個(gè)類型。0型：正常波形；Ⅰ型：接近正常波形；Ⅱ型：不正常波形；Ⅲ型：不正常波形；Ⅳ型：不正常波形；Ⅴ型：臨界波形。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

2型糖尿病患者的年齡和病程比較。151例2型糖尿病患者中，正常組61例，異常組54例，臨界組36例，3組間年齡與病程無(wú)明顯差別（均為P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)附表。

5 討論

糖尿病患者下肢循環(huán)障礙發(fā)生率高，應(yīng)提早給予重視[8]。糖尿病下肢血管病變?cè)缙诓灰状_診，一旦出現(xiàn)下肢血管癥狀，神經(jīng)血管病變已較明顯[9]。神經(jīng)性病變會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需采取必要的保護(hù)措施和足部護(hù)理。因此，對(duì)糖尿病患者尤其是門(mén)診患者，進(jìn)行四肢血管的多普勒檢查和踝肱指數(shù)測(cè)定，這種對(duì)糖尿病患者下肢血管病變的早篩查、早預(yù)防有著重要的臨床價(jià)值[10]。

附表 2型糖尿病患者的年齡和病程比較