北京市仁和醫(yī)院（102600）勵國

北京朝陽醫(yī)院（100020）王娟娟

通心絡(luò)膠囊為純中藥制劑，臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛的治療，本研究旨在觀察通心絡(luò)對高脂血癥的療效及血小板聚集的影響，進(jìn)一步闡明其作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 44例高脂血癥患者均為2010～2011年間北京市仁和醫(yī)院門診及住院治療病人。以空腹血清膽固醇（TC）≥ 5.6mmol/L和（或）甘油三脂（TG）≥1.8mmol/L作為高脂血癥指標(biāo)，按隨機(jī)原則分為2組，通心絡(luò)膠囊組22例，其中，男12例，女10例，平均年齡（56.8±8.2）歲；辛伐他汀膠囊組22例，其中，男13例，女9例，平均年齡（58.7±7.8）歲。

1.2 服藥方法 在低脂飲食的基礎(chǔ)上，治療組口服通心絡(luò)膠囊（河北省石家莊制藥有限公司）2粒/次，3次/日；對照組口服辛伐他汀膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）5mg/次，睡前1粒。兩組均連續(xù)服用4周，為1個療程。

1.3 檢測指標(biāo)及儀器 于用藥前及治療4周后取空腹12h以上靜脈血送檢。血脂測定采用全自動生化分析測定，血小板聚集率的測定采用上海醫(yī)科大學(xué)SPA-3型PPP自動平衡血小板聚集儀測定，以二磷酸腺苷（ADP）作為誘導(dǎo)劑，記錄加入ADP后1s與5s時血小板聚集率。

2 結(jié)果

2.1 兩組對高脂血癥的療效觀察 通心絡(luò)膠囊組及辛伐他汀膠囊組經(jīng)治療后，高脂血癥患者血清TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均有所下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組對血小板聚集率的影響 通心絡(luò)治療后，血小板聚集率有顯著性下降（P＜0.01），而辛伐他汀組，血小板聚集率下降不明顯（P＞0.05），見附表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥的病機(jī)多在腎氣虛，不能溫養(yǎng)脾土，脾運(yùn)化失職致中焦食積不化，精微失于輸布，最終生痰濕，聚于血脈，痰凝瘀阻入絡(luò)。其本質(zhì)為本虛表實(shí)，腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。流行病學(xué)調(diào)查資料表明，每降低1%血漿T C，將降低2%～3%冠心病危險因子。本研究觀察了通心絡(luò)膠囊對高脂血癥的療效，結(jié)果顯示，連續(xù)服用4 周后，能明顯降低高脂血癥患者的TC、TG、LDL-C（P＜0.05）水平，與目前國內(nèi)公認(rèn)的調(diào)脂藥辛伐他汀膠囊療效相當(dāng)（P＞0.05）。通心絡(luò)膠囊由首烏、人參、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、全蝎、水蛭、赤芍、冰片等組成，具有活血化瘀、通氣益絡(luò)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，首烏具有抑制膽固醇在腸道吸收的作用[1]。通心絡(luò)降低血小板聚集反應(yīng)的作用可能與以下因素有關(guān)：高膽固醇血癥是引起血小板聚集反應(yīng)增強(qiáng)的原因，通心絡(luò)降低血清膽固醇的作用，可引起血小板聚集反應(yīng)的下降；通心絡(luò)顯著提高血小板CAmp含量，可抑制磷酸酯酶和環(huán)氧化酶，減少前列腺素過氧化物的形成；還可激活蛋白激酶，使膜蛋白成分磷酸化，改變了膜蛋白成分對誘導(dǎo)血小板聚集的適應(yīng)性，從而抑制血小板聚集。通心絡(luò)這種降低膽固醇水平及血小板聚集作用，有助于防止動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，可能是其臨床治療冠心病、心絞痛的機(jī)理之一。

附表1 兩組患者治療前后血脂水平的變化（）

附表1 兩組患者治療前后血脂水平的變化（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

附表2 兩組患者治療前后血小板聚集率的變化（）

附表2 兩組患者治療前后血小板聚集率的變化（）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05，** P＜0.01