美國(guó)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的啟示

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北京市有關(guān)部門工作人員參觀美國(guó)伊利諾伊州杜培郡公共衛(wèi)生局

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾健康需求的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系受到更加廣泛的關(guān)注。為建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，吸收借鑒國(guó)外現(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)也很有必要。美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)模式主要采取由市場(chǎng)承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，值得我們?cè)卺t(yī)改中借鑒和參照。

家庭醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療主要力量

美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以家庭醫(yī)生、醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，政府輔以對(duì)特殊群體的社會(huì)醫(yī)療救助與照顧，以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化造成的社會(huì)不公平。家庭醫(yī)生是美國(guó)社區(qū)醫(yī)療的主要力量。居民就醫(yī)時(shí)，一般先找家庭醫(yī)生，如需?？品?wù)，則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。每個(gè)家庭在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的建議下，可自由選擇一位他們信任的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生可以是一般開業(yè)醫(yī)生，也可以是有一定專長(zhǎng)的醫(yī)生，如內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生。家庭醫(yī)生與病人的關(guān)系完全建立在信任的基礎(chǔ)上，如果醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳或醫(yī)療技術(shù)不能讓病人滿意，他就可能失去病人，其醫(yī)療收入就會(huì)受到影響。

醫(yī)院有不同規(guī)模的門診或急診部，患者不需預(yù)約即可隨時(shí)就診。也有醫(yī)院開設(shè)單獨(dú)的門診部，除面向社區(qū)患者提供醫(yī)療服務(wù)外，還向家庭醫(yī)生出租診室用以接診患者。美國(guó)的醫(yī)院分為公立和私立醫(yī)院。公立醫(yī)院包括各級(jí)政府和公立大學(xué)辦的醫(yī)院,由政府撥款,約占美國(guó)醫(yī)院總數(shù)的30%；私立醫(yī)院有非營(yíng)利性和營(yíng)利之分,分別約占醫(yī)院總數(shù)的55%和15%。非營(yíng)利性醫(yī)院一般由私立大學(xué)、宗教團(tuán)體及其他非營(yíng)利性組織經(jīng)營(yíng)。舊金山市東華醫(yī)院就是一所由華人社團(tuán)、個(gè)人出資興建的非營(yíng)利性社區(qū)醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象主要是華裔居民，尤其是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群，著名影星李小龍就出生在這個(gè)醫(yī)院。而奧克蘭兒童醫(yī)院則是營(yíng)利性的私立醫(yī)院，也是加州北部最大的兒童醫(yī)院。

美國(guó)的醫(yī)院以私立醫(yī)院為主，但不能忽視公立醫(yī)院的作用。美國(guó)公立醫(yī)院主要位于私立醫(yī)院服務(wù)不能到達(dá)的地區(qū)，承擔(dān)私立醫(yī)院一般不愿意承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。比如庫(kù)克郡公立醫(yī)院，年收治病人100多萬人（次），其中大部分都是那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群。

對(duì)于某些出院后仍需繼續(xù)治療的患者，可以進(jìn)入社區(qū)的護(hù)理院。護(hù)理院有公立，也有私立，以私立為主。護(hù)理院中患者的治療方案主要由患者的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)，日常醫(yī)療工作主要由護(hù)士承擔(dān)，各級(jí)護(hù)士在護(hù)理院中承擔(dān)著重要角色。芝加哥圣康寧療養(yǎng)院及康復(fù)中心就是一個(gè)由華人舉辦，面向老年人，尤其是癡呆癥患者的私立醫(yī)院，醫(yī)院有注冊(cè)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)膳食，社工提供心理輔導(dǎo)。

社區(qū)中護(hù)士比醫(yī)生地位更重要

美國(guó)的醫(yī)學(xué)生需經(jīng)過4年綜合院校本科和4年醫(yī)學(xué)院校研究生教育。畢業(yè)后要參加美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試(united medicallicensing examination，USMLE)后，才能進(jìn)入3～8年的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。全科醫(yī)師培養(yǎng)是在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生，畢業(yè)后向舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請(qǐng)，進(jìn)入聯(lián)邦和州政府“Medicare計(jì)劃”（醫(yī)療保健制度）支持的450個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。全科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為3年。經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師，必須參加全美家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABFP）資格考試，才可獲得美國(guó)全科醫(yī)師資格證書。取得全科醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)注冊(cè)的全科醫(yī)師，每6年必須經(jīng)ABFP全科醫(yī)師資格再認(rèn)證考試，合格者才能注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

美國(guó)護(hù)士分為3個(gè)等級(jí)，自上而下分別：是注冊(cè)護(hù)士、職業(yè)操作護(hù)士和護(hù)士助理。注冊(cè)護(hù)士需經(jīng)過2年的護(hù)理學(xué)院或4年的大學(xué)本科教育(獲得學(xué)士學(xué)位)，并通過考試獲得注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。注冊(cè)護(hù)士的主要工作是護(hù)理評(píng)估、護(hù)理分析，并提出正確的護(hù)理診斷和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。職業(yè)操作護(hù)士，要求高中畢業(yè)后在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受1年～1.5年護(hù)理教育和臨床培訓(xùn)，并通過護(hù)士局職業(yè)操作護(hù)士執(zhí)照考試，才可獲得職業(yè)操作護(hù)士資格，其主要工作在社區(qū)，與醫(yī)生一起為社區(qū)的患者和家庭提供預(yù)防和醫(yī)療保健服務(wù)，享有一定的處方權(quán)。

美國(guó)的患者大都是由在外開診的家庭醫(yī)師帶入醫(yī)院的，患者入院后，醫(yī)生大部分時(shí)間都不在醫(yī)院里，所有患者的問題必須先由注冊(cè)護(hù)士判斷，并隨即聯(lián)系患者的家庭醫(yī)師討論后解決。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士更是承擔(dān)著主要的角色，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下，承擔(dān)著從治療計(jì)劃的實(shí)施到患者的護(hù)理及管理等主要日常工作。與此同時(shí)，護(hù)士也是公共衛(wèi)生和健康宣教工作的主要參與者。專業(yè)的技術(shù)和良好的溝通能力，使護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中占有重要地位，也得到了大多數(shù)社區(qū)患者的認(rèn)可。不少人甚至認(rèn)為在社區(qū)醫(yī)療中，護(hù)士的工作甚至比醫(yī)生更重要。同時(shí)，使用醫(yī)生的高成本也是護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中大受歡迎的一個(gè)重要因素。

醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用是世界上最昂貴的，2009年達(dá)到2.5萬億美元，占到美國(guó)GDP的17.6%。在美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用來源渠道中，商業(yè)保險(xiǎn)占35%，聯(lián)邦政府和地方政府占33%，社會(huì)福利基金占13%，自費(fèi)19%。

美國(guó)法律規(guī)定，凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)65%的總?cè)丝谕ㄟ^雇主購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)于低收入人群、老人和兒童等難以購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的弱勢(shì)群體，聯(lián)邦政府和州政府設(shè)立健康保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。其中，醫(yī)療救助制度（medicaid）是政府對(duì)低收入家庭和有需要的人士，如傷殘者提供的醫(yī)療福利；醫(yī)療保健制度是政府對(duì)65歲老人提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃；兒童醫(yī)療補(bǔ)助（kidcare）是政府對(duì)符合資格的學(xué)齡兒童，在看病及配藥時(shí)給予補(bǔ)助。即使如此，美國(guó)至今仍有17%的人口，約5000萬人沒有保險(xiǎn)，這也是奧巴馬極力推動(dòng)醫(yī)改法案的重要原因。

毫不夸張地說，醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重。保險(xiǎn)組織像一只無形的巨手，利用市場(chǎng)原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療資源的使用模式。醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大，它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織，要求醫(yī)院設(shè)立使用監(jiān)控部門。這些機(jī)構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性，如發(fā)現(xiàn)不合理的情況，保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用。由于住院費(fèi)用昂貴，保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用，致力于降低病人住院天數(shù)，要求病人在急性病醫(yī)院經(jīng)過治療(平均住院5～7天)進(jìn)入恢復(fù)期后，即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診。

公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛

從總體上講,政府所屬的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了范圍廣泛的衛(wèi)生服務(wù)。幾乎所有的州衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供以下服務(wù):婦女和兒童衛(wèi)生,傳染病控制,慢性病、口腔疾病防治,衛(wèi)生護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生,健康教育,患者權(quán)利保護(hù),水質(zhì)測(cè)量,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)室診斷等。一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還提供醫(yī)療服務(wù)、精神衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。有80%的地方衛(wèi)生部門提供傳染病控制項(xiàng)目(包括免疫接種、結(jié)核病控制、HIV/AIDS及性病控制),環(huán)境監(jiān)測(cè),婦女兒童衛(wèi)生服務(wù),學(xué)校衛(wèi)生項(xiàng)目和慢性病控制項(xiàng)目。如杜培郡公共衛(wèi)生局除為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┉h(huán)境衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和婦女兒童衛(wèi)生服務(wù)外，還針對(duì)3～19歲的低收入家庭的學(xué)生提供口腔保健服務(wù)，并設(shè)立了流動(dòng)牙醫(yī)站。

即使在高度市場(chǎng)化的美國(guó)，由于公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊性質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律，政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的參與范圍也在日益擴(kuò)大，主導(dǎo)作用日益增強(qiáng)，主要體現(xiàn)在美國(guó)政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制及食品藥品管理的衛(wèi)生投入、服務(wù)組織和服務(wù)監(jiān)管等方面發(fā)揮著重要的作用。以傳染病防控為主的公共衛(wèi)生服務(wù)由各級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門直接承擔(dān)，相關(guān)資金也全部來自政府財(cái)政預(yù)算。如華盛頓市公共衛(wèi)生局有750多人，服務(wù)人口為100萬左右,經(jīng)費(fèi)2.4億美元。其中，60%來自聯(lián)邦政府，35%來自市政府，5%來自捐贈(zèng)。

美國(guó)以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，通過供需雙方的博弈，最大限度地滿足了人們的不同消費(fèi)需求，醫(yī)療質(zhì)量安全方面也有較好的保證。這些都是在強(qiáng)有力的管制條件下進(jìn)行的。同時(shí)，雖然美國(guó)在醫(yī)療服務(wù)上高度市場(chǎng)化，但在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，美國(guó)政府卻起著非常突出的主導(dǎo)作用。

美國(guó)伊利諾伊州杜培郡公共衛(wèi)生局的流動(dòng)牙科車

當(dāng)然，美國(guó)也有很多不盡如人意的地方，如龐大的醫(yī)療支出和紛繁復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系所帶來的浪費(fèi)與低效率，也是民眾及醫(yī)院抱怨、政府頭痛的問題。我們應(yīng)從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供借鑒。

加快社區(qū)衛(wèi)生立法

美國(guó)聯(lián)邦政府與衛(wèi)生保健相關(guān)的法律有幾十部,涵蓋內(nèi)容較廣；HHS又有較多的行政規(guī)章,各州又有相應(yīng)的衛(wèi)生法律，這些均為衛(wèi)生工作提供了強(qiáng)有力的法律支撐。反觀近年來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然得到了較快的發(fā)展，但由于缺乏法律規(guī)范和保障，出現(xiàn)了政府職責(zé)不清晰、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不完善、資金投入不足、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員短缺、人事管理與收入分配政策不完善、信息化建設(shè)滯后、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確等問題，未能發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底”和市民健康“守門人”的作用。我們應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生立法，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展提供法律保障。

加大人才培養(yǎng)和政策傾斜力度

美國(guó)家庭醫(yī)生的學(xué)歷教育和基礎(chǔ)培訓(xùn)起點(diǎn)高，而且在服務(wù)實(shí)施方式上與醫(yī)院形成實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系。醫(yī)師嚴(yán)格按照“疾病診療規(guī)范”行醫(yī)，醫(yī)患之間的互信程度非常高。

而我國(guó)對(duì)社區(qū)醫(yī)療的普遍印象是醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單或陳舊，醫(yī)生水平不高，對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任程度亟待提高。本來可以在社區(qū)就診的患者流向大中型綜合和?？漆t(yī)院。據(jù)有關(guān)資料顯示，只有5%左右的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中90%以上的健康問題可通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決。

目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能定位方向明確。但是內(nèi)涵質(zhì)量有待提高，全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師緊缺是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育比美國(guó)起步晚，社區(qū)專業(yè)人才普遍年齡老化，目前的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)制尚不能滿足社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。我國(guó)應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)力度與繼續(xù)教育力度，建立社區(qū)全科醫(yī)師定期培訓(xùn)考核機(jī)制，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量。此外，在美國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士也承擔(dān)著主要的角色，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下，承擔(dān)了從治療計(jì)劃的實(shí)施到患者的護(hù)理及管理等主要日常工作。同時(shí)，他們也是公共衛(wèi)生和健康宣教工作的主要參與者。我們可以嘗試拓展社區(qū)護(hù)士的工作范圍以彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人才的緊缺。

積極推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

美國(guó)社區(qū)醫(yī)師可以租用醫(yī)院的診療設(shè)備為病人服務(wù)，有效彌補(bǔ)了社區(qū)醫(yī)療資源的不足。我國(guó)有些社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)單或陳舊，有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又因區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源過于集中，造成部分醫(yī)療設(shè)施使用率不高，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們可以在醫(yī)療資源集中的地方建立合作機(jī)制，讓社區(qū)醫(yī)生也能合理使用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備，通過信息化建設(shè)及時(shí)共享檢查結(jié)果，有效緩解社區(qū)醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)單或陳舊、使用率不高的困境，節(jié)約人力資源成本，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作。

此外，美國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)生為獨(dú)立執(zhí)業(yè)者，不屬于任何醫(yī)院，但可以同時(shí)在多家醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)。在這種情況下，醫(yī)生作為一種全社會(huì)的醫(yī)療資源流動(dòng)，也帶動(dòng)著患者在醫(yī)院之間的流動(dòng)。因此，促動(dòng)了醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)基礎(chǔ)上的競(jìng)爭(zhēng)，也為最大限度地利用醫(yī)生資源，提供一種有效的機(jī)制。

而我國(guó)大部分優(yōu)秀醫(yī)生集中在城市大型醫(yī)院，醫(yī)生屬于醫(yī)院的資產(chǎn)，缺乏有效的流動(dòng)機(jī)制，這在相當(dāng)程度上也是對(duì)醫(yī)生資源的浪費(fèi)，不利于社區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平的提高。同時(shí)，醫(yī)療資源的不平等配置助長(zhǎng)了患者的無序流動(dòng)，這也是造成醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)生“走穴”等現(xiàn)象的原因。目前，我國(guó)已經(jīng)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼邫C(jī)制吸引醫(yī)生參與到社區(qū)醫(yī)療中，為更廣大的患者服務(wù)。

此外，在某種程度上，醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)生是相互依賴的關(guān)系。相比而言，北京市社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診表現(xiàn)為形式大于實(shí)質(zhì)，缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制，轉(zhuǎn)診受到局限。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人數(shù)明顯多于上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的病人數(shù)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診與接診病人的醫(yī)生之間也沒有直接的溝通，很多病人轉(zhuǎn)診后就失去了聯(lián)系，也說明病人在社區(qū)就診缺少連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。因此，應(yīng)該建立轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)服務(wù)機(jī)制，建立轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生之間的溝通機(jī)制，共同制定轉(zhuǎn)診病人的診療方案。這樣既有利于保證病人連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，也有助于提高社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

與其高度市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度商品化,私人機(jī)構(gòu)及個(gè)體在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中承擔(dān)著主要的責(zé)任,政府只輔以對(duì)特殊群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)助。這種市場(chǎng)主導(dǎo)的模式，在一定程度上有利于提高醫(yī)療資源配置的效率,也讓居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保險(xiǎn)上有更多的自由和選擇權(quán)。

當(dāng)前，我國(guó)政府尚不具備足夠財(cái)力為全體居民提供基本免費(fèi)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)鼓勵(lì)多元主體參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性,為多元主體提供公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。這樣有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，這是一個(gè)很好的開端，應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)具體措施，將其落在實(shí)處。