關(guān)于切斷黑色利益鏈，植入器械不是“搖錢(qián)樹(shù)”的提案

第一提案人：董協(xié)良

職務(wù)：陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、西安協(xié)同醫(yī)院院長(zhǎng)

中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療器械市場(chǎng)與價(jià)格的調(diào)研報(bào)告顯示，以植 (介)入類(lèi)醫(yī)療器械(如導(dǎo)管、支架、心臟起搏器等)產(chǎn)品為例，一般從出廠(或進(jìn)口)到醫(yī)院銷(xiāo)售給患者，平均加價(jià)都在2—3 倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍甚至二十倍。

而據(jù)報(bào)道，支架手術(shù)背后的確存在著驚人的黑色利益鏈。一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000 元，可到了醫(yī)院便成了27000 元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000 元，可到了醫(yī)院便成了38000 元。800%的心臟支架暴利，超過(guò)了販毒!而這幾乎是全國(guó)統(tǒng)一的價(jià)格。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2009 年，我國(guó)共實(shí)施心臟介入治療24 萬(wàn)例，如果按人均兩個(gè)支架計(jì)算，僅耗材費(fèi)就至少50 億元?？梢运阋凰恪Ｆ渲械睦骀湕l有多龐大。

據(jù)我調(diào)研，除了心臟導(dǎo)介入治療中的導(dǎo)管外，骨科是采用手術(shù)耗材最多的醫(yī)院科室，除了人工關(guān)節(jié)之外，還有創(chuàng)傷材料(俗稱(chēng)鋼板)，脊柱材料和關(guān)節(jié)鏡治療的情況都差不多。所以，除了心臟介入手術(shù)主刀醫(yī)生外，骨科手術(shù)主刀醫(yī)生的回扣收入在醫(yī)生中是最高的。

我不是徹底地否定心臟支架及一切植入手術(shù)，我反對(duì)的是濫用手術(shù)和器械。而要解決這個(gè)問(wèn)題，則必須切斷其背后的黑色利益鏈。

一、醫(yī)療器械植入不能醫(yī)生一個(gè)人說(shuō)了算

盡管我國(guó)制定了心臟介入手術(shù)的診療指南，但制定指南的，恰恰是與之有直接利益關(guān)聯(lián)的介入專(zhuān)家。在心臟支架手術(shù)圈里，病人是否需要安裝以及安裝多少支架，完全取決于手術(shù)醫(yī)生的良心。問(wèn)題在于，在巨大的利益誘惑面前，良心往往脆弱不堪。對(duì)于那些可裝可不裝的病人，專(zhuān)家一般都要裝。

而在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，類(lèi)似規(guī)范需有心臟外科專(zhuān)家、公共衛(wèi)生專(zhuān)家甚至律師參與，以充分保證患者的權(quán)益。我們也可以效仿此做法。

二、強(qiáng)化銷(xiāo)售環(huán)節(jié)監(jiān)控

醫(yī)療器械的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)很多。一般情況下，醫(yī)療器械企業(yè)的銷(xiāo)售首先要找獨(dú)家代理商，獨(dú)家代理商再尋找區(qū)域代理商，醫(yī)療器械每經(jīng)過(guò)一級(jí)代理或一個(gè)環(huán)節(jié)，價(jià)格必然要增加一定比例，最后一級(jí)代理給醫(yī)院的價(jià)格已經(jīng)是出廠價(jià)的10至20 倍了。

而這些環(huán)節(jié)經(jīng)過(guò)的行政主管部門(mén)主要有稅務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管局。高值醫(yī)療耗材價(jià)格的高低主要取決于兩個(gè)因素，一個(gè)是生產(chǎn)商，他們決定出廠價(jià)格，也就是底價(jià)；一個(gè)是醫(yī)院，他們決定零售價(jià)格，也就是最高價(jià)。而中間的若干流通環(huán)節(jié)，物價(jià)部門(mén)是不過(guò)問(wèn)的，一些常用手術(shù)耗材更是存在很大的價(jià)格監(jiān)管漏洞。

如今植入類(lèi)醫(yī)療器械已頻繁使用，但仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、法律認(rèn)定目前的價(jià)格是否合理，消費(fèi)者的利益是否受到侵害。這一監(jiān)管真空勢(shì)必造成高值醫(yī)療耗材價(jià)格的混亂。

三、亟待建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

而與藥品相比，醫(yī)療器械更具備信息不對(duì)稱(chēng)的特點(diǎn)。醫(yī)療器械有幾十大類(lèi)，每大類(lèi)都有成百上千個(gè)型號(hào)或品種，不僅行業(yè)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種也有相當(dāng)差異，非常復(fù)雜。隨著技術(shù)進(jìn)步，許多器械稍做改動(dòng)就能成為新型號(hào)、新規(guī)格、新產(chǎn)品。病患面對(duì)品種繁多、快速更新的產(chǎn)品根本無(wú)所適從，因此在醫(yī)療器械消費(fèi)中，起決定作用的是醫(yī)療單位或醫(yī)生個(gè)人，這為醫(yī)療器械能夠維持高定價(jià)提供了重要土壤。

四、加強(qiáng)醫(yī)藥回扣的懲治

法規(guī)制度的軟弱也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣十分隱蔽，銷(xiāo)售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，很難采集到證據(jù)，給司法辦案帶來(lái)困難。按刑法規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對(duì)負(fù)有管理職責(zé)的院長(zhǎng)、科長(zhǎng)等人員，可以受賄罪定罪，但對(duì)只有職稱(chēng)而無(wú)職務(wù)的醫(yī)生，利用處方權(quán)牟利能否定罪，至今的相關(guān)司法解釋還是比較模糊。

本刊記者 高軍/攝