京郊農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)將面臨重大轉(zhuǎn)型

□文 紀(jì)曄 莊文娟 曹愛章

▲監(jiān)管人員在門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)檢查中發(fā)現(xiàn)，藥店內(nèi)幾乎見不到買藥村民

農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)曾為我國幾億農(nóng)民吃上放心藥立下汗馬功勞。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）的深入推進(jìn)及北京社區(qū)藥品零差率配送政策的出臺，農(nóng)民用藥大部分支出幾乎都由政府埋單，農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受到?jīng)_擊，日漸萎縮。前不久，北京市藥品監(jiān)督管理局門頭溝分局就近6 年該區(qū)農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的變化趨勢進(jìn)行了走訪調(diào)研。

淺山區(qū)網(wǎng)點(diǎn)已基本撤銷

門頭溝區(qū)位于京郊西部，包括9個鎮(zhèn)、4 個街道辦事處及177 個行政村，幾乎全為山區(qū)。北京市藥監(jiān)局門頭溝分局按照每村設(shè)立一個網(wǎng)點(diǎn)的原則，共設(shè)有177個網(wǎng)點(diǎn)。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2004～2010 年間，門頭溝區(qū)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量總體呈現(xiàn)遞減趨勢，2008 年萎縮網(wǎng)點(diǎn)數(shù)最多。2004 年底門頭溝地區(qū)共有175 家農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，2005 年底還有128 家農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)正常經(jīng)營，2006 年及2007 年相對穩(wěn)定剩余77 家，到2008 年底還有70 家在經(jīng)營，2009 年僅剩32 家在經(jīng)營，基本分布在清水鎮(zhèn)、齋堂鎮(zhèn)等深山區(qū)，而淺山區(qū)的網(wǎng)點(diǎn)已基本撤銷。

農(nóng)民藥品花費(fèi)流向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)

自2006 年12 月門頭溝區(qū)社區(qū)藥品零差率配送政策實(shí)施以來，到2009 年1月1 日全區(qū)零差率藥品配送100%覆蓋全區(qū)行政村，按照山區(qū)30 分鐘可及社區(qū)服務(wù)的目標(biāo)，已有153 個村由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）覆蓋，村民可在30 分鐘內(nèi)買到零差率藥品。根據(jù)轄區(qū)藥品零差率配送商統(tǒng)計(jì)，從2007～2009 年轄區(qū)藥品零差率配送銷售額逐年增加，而從近6年網(wǎng)點(diǎn)的銷售額來看，除2005 年的銷售有小幅增長，2006 年、2007 年兩年間保持不變外，其余幾年逐漸下降，到2009年底已從2008 年的70 萬元下降到24 萬元。這表明農(nóng)民用藥已從農(nóng)村網(wǎng)點(diǎn)向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。調(diào)研同時發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村藥品供應(yīng)體系供應(yīng)渠道從農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)逐漸向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

與其他大醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，藥品零差率配送的實(shí)施使農(nóng)村的消費(fèi)群體進(jìn)行了分流，網(wǎng)點(diǎn)銷售人群主要是外來流動人口，隨著礦山的關(guān)閉、流動人口的減少，網(wǎng)點(diǎn)的銷售對象越來越少，目前站點(diǎn)合一藥品的銷售主要靠經(jīng)營其他物品，而網(wǎng)點(diǎn)中單體店銷售僅靠當(dāng)?shù)匾恍┦煜さ睦献艉痛迕癜l(fā)病后買藥品應(yīng)急，銷售收入只能勉強(qiáng)維持生計(jì)。

據(jù)了解，藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分為三種形式：一是在山村供銷合作社商店或超市便利店設(shè)立網(wǎng)點(diǎn)（簡稱“站點(diǎn)合一”）；二是和個體醫(yī)療診療聯(lián)合設(shè)立網(wǎng)點(diǎn)（簡稱“醫(yī)藥合一”）；三是獨(dú)立開辦新網(wǎng)點(diǎn)（簡稱“單體店”）。2006 年底，北京市開始實(shí)行社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品“集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售”的改革，從2006 年312 個品種、926 個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購,統(tǒng)一按購入價出售,到2008 年底,北京市的零差率藥品擴(kuò)大到328 個品種，截止到目前已達(dá)519個品種。

▲門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)一隅

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深入推進(jìn)是對網(wǎng)點(diǎn)的又一沖擊。北京市“新農(nóng)合”制度從2002 年開始試點(diǎn)，2003 年全面推開。在此政策下，門頭溝區(qū)各行政村紛紛建立了統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)室，截止到2009 年底共有116 個村委會建立了統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)室，暫未建立統(tǒng)一衛(wèi)生室的村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有24 家，同時，政府財(cái)政加大了對人員的資金投入，對在職在編的村醫(yī)實(shí)行人均每月800 元的補(bǔ)貼。農(nóng)村衛(wèi)生室的藥品實(shí)行零差率配送后，成為村民用藥購藥的首選。

網(wǎng)點(diǎn)銷售價格居高不下

自2004 年8 月北京市藥品零售市場放開以來，門頭溝區(qū)門城地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店在近幾年開辦數(shù)量較多，并且規(guī)模大、經(jīng)營品種齊全，占有周邊地區(qū)大部分醫(yī)藥市場。目前，門頭溝區(qū)門城地區(qū)及淺山區(qū)共有藥店73家，占藥店總數(shù)的89.02%，趨于飽和狀態(tài)，無論是在藥品種類上，還是在服務(wù)質(zhì)量、藥品價格上，農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與較大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店都是不可企及的，無法與之形成競爭。

同時，門頭溝區(qū)近幾年已實(shí)現(xiàn)了村村通公路，由農(nóng)村到城市的交通也愈來愈便利，由于門城地區(qū)及淺山區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的自身優(yōu)勢，使周邊地區(qū)許多有條件的農(nóng)民都選擇了“進(jìn)城”尋醫(yī)購藥，這也降低了網(wǎng)點(diǎn)銷售人群的數(shù)量。對網(wǎng)點(diǎn)需求量小了，網(wǎng)點(diǎn)利潤降低了，網(wǎng)點(diǎn)的生存空間也就相對小了。

此外，農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)只經(jīng)營乙類非處方藥品，不能銷售處方藥，在銷售品種上與藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，優(yōu)勢也大為削弱。

不僅如此，農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)大部分位于深山區(qū)，企業(yè)配送成本較高，配送單位的人員、配送費(fèi)用造成所銷售藥品的成本加大，網(wǎng)點(diǎn)價格與藥店比較相對較高，加之近幾年“零差率”藥品的推出，許多藥店也紛紛打出了降低藥品價格的招牌，出現(xiàn)了“特價品種”、“平價藥店”等現(xiàn)象，附表為門頭溝區(qū)經(jīng)營方式不同的4 家藥店銷售的4 種藥品與網(wǎng)點(diǎn)銷售價格的比較，由此可見，面對藥品流通市場的激烈競爭，農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的競爭優(yōu)勢更低，對本身競爭力相對較弱的農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)產(chǎn)生了更大的沖擊。

網(wǎng)點(diǎn)與新農(nóng)合合并呼聲漸高

針對網(wǎng)點(diǎn)自身的局限，農(nóng)村藥品供應(yīng)體系中出現(xiàn)資源交叉和資源重復(fù)的現(xiàn)象。有專家指出，應(yīng)將農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)共同納入“新農(nóng)合”制度管理，建立一條比較完善的以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、藥店為輔的清晰、規(guī)范、可控的新農(nóng)村藥品供應(yīng)體系，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店、農(nóng)村藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室共同形成完整的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。

同時，藥監(jiān)部門應(yīng)爭取與政府或與衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺文件，將參合農(nóng)民到符合條件的農(nóng)村零售藥店或網(wǎng)點(diǎn)購藥納入新農(nóng)合用藥報銷體系，并將網(wǎng)點(diǎn)集中配送藥品目錄與“零差率”配送藥品目錄對接，保證廉價普藥的配送到位，真正滿足農(nóng)民用藥需求，保證農(nóng)民不花冤枉錢。

引導(dǎo)網(wǎng)點(diǎn)向規(guī)范性藥房轉(zhuǎn)變

針對網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，藥監(jiān)部門應(yīng)加強(qiáng)管理，使其更加規(guī)范。對存在非法渠道購藥等違法行為的網(wǎng)點(diǎn)堅(jiān)決予以撤銷，并且通過一些鼓勵性政策如結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)條件較好、規(guī)模較大的網(wǎng)點(diǎn)向規(guī)范性藥房轉(zhuǎn)變，發(fā)揮更大的服務(wù)作用，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

附表 幾種藥品在農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與藥店銷售價格的比較