顧海東張 偉/文

導致配鏡不適的鏡架調(diào)整問題

顧海東1張 偉2/文

精確的屈光矯正是清晰舒適的基礎(chǔ)。然而，有時候即使驗光精確，卻依然存在配鏡不適。排除了驗光問題外，鏡架調(diào)整也是直接影響到配鏡的清晰度和舒適度的重要因素。

通常，配裝眼鏡鏡架在出現(xiàn)諸如水平鏡面角不恰當，鏡面的垂直夾角不一致，驗配過程中鏡眼距（鏡角距）不一致，前傾角、鏡眼距不等及兩鏡片與眼睛的對應高度不同等問題時，容易出現(xiàn)配鏡不適。

1 水平鏡面角

由于人的兩眼在臉的正前方，且眼軸平行，面部略微成弧形。左右鏡圈的主參考平面應該盡量處于同一個平面內(nèi)或與臉的弧面相匹配。因此，在兩鏡圈平面內(nèi)，各自水平子午線連線的夾角應在170°～180°之間，該角稱為水平鏡面角（如圖1）。

圖1

這樣的夾角符合人面部的曲線結(jié)構(gòu)以及雙眼的生理特點。通過光學中心觀察正前方目標時，物體發(fā)出的平行光線可以以垂直或近乎垂直的角度通過鏡片，角度偏差在5o以內(nèi)。采用這個角度的鏡架，配戴的光學舒適性和生理舒適度都最佳。一旦這個角度過小或過大，前方的平行光線并非垂直入射鏡片，將導致像散現(xiàn)象的出現(xiàn)，引起配鏡不適。

圖2

圖3

圖2中鏡架的鏡面角明顯小于鏡面角要求的170°的范圍，這將使得正前方的平行光線不能以垂直或接近垂直的角度入射，導致像散的發(fā)生，引起配鏡不適。而圖3中的鏡面角則超出了180°要求的上限，致使鏡面角外翻，這既會影響眼鏡的外觀，當超出角度太大時也會使得正前方的平行光線不能以垂直或接近垂直的角度入射，導致像散的發(fā)生，引起配鏡不適。

2 鏡面的垂直夾角

鏡面的垂直夾角是指經(jīng)過兩鏡圈平面內(nèi)垂直子午線之間的夾角（如圖4）。

圖4

圖中左右兩鏡圈與下方放置鏡架的平面的垂直度不一致。鏡架左眼鏡圈更垂直于放置鏡架的平面，這將導致至少兩個光學上的問題:一個是正前方目標以不同角度非垂直入射鏡片；另一個問題是兩側(cè)鏡片位于不同高度，導致鏡片后表面到角膜頂點的距離不相等（如圖5）。

圖5

圖5中的實線為圖4中的左眼鏡片，虛線為右眼鏡片。顯示兩只鏡片的垂直度不一樣，左眼鏡片更加垂直。因此，當前方目標發(fā)出的平行光線經(jīng)過兩個鏡片時，傾斜度較大的右眼鏡片更容易出現(xiàn)像散。且由于兩只鏡片從上到下各點到眼睛的距離不一樣，導致左眼鏡片（實線）上端比右眼鏡片（虛線）靠眼睛近。右眼鏡片（虛線）下端比左眼鏡片（實線）下端靠眼睛近。導致放大率改變的原因中有兩個重要因素：屈光度和鏡眼距。當雙眼通過不同高度注視時，即使屈光度一致，也可能由于鏡眼距不同導致各個位置上的放大率出現(xiàn)差異，從而導致配鏡不適。此外，由于上端和下端離眼睛的距離不同，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)時兩眼需要轉(zhuǎn)動不同的角度才能到達各自鏡片的邊緣，很容易讓人有兩邊鏡片高度不同的錯覺。這種情況容易從感官上導致配鏡者對新眼鏡產(chǎn)生抵觸。

3 驗配過程中鏡眼距不一致

鏡眼距與等效球鏡度和放大率有關(guān)。

其次，鏡眼距的改變還會導致放大率的改變。由放大率計算公式很容易計算出鏡眼距對放大率的影響。鏡眼距越小，放大率的改變越小，影像越真實；鏡眼距越大，放大率的改變就越大。近視框架眼鏡鏡眼距越大，則物像越小，距離感越遠。近視框架轉(zhuǎn)隱形時會覺得物像放大，距離感減小。遠視框架眼鏡鏡眼距越大，則成像越大距離感越近。而遠視框架眼鏡換隱形則成像縮小，距離感拉遠。很多人在更換了新眼鏡后，會感受到這樣的改變，尤其是框架轉(zhuǎn)隱形、隱形轉(zhuǎn)框架以及高度屈光不正者更換新眼鏡后。

圖6

4 前傾角

正常情況下，由于身高與視覺的關(guān)系，人的視線主要集中在與眼睛相平行的高度以下，導致實際的遠用視角低于水平視角。為了滿足眼鏡對各個距離的注視需求，一般在鏡架設計上專門設計了一個8°～15°的前傾角（鏡架鏡圈平面與人臉的夾角）。如圖6中的兩條虛線間的夾角。

圖7

圖8

正常的前傾角應符合人眼的視覺生理要求，使得來自眼球水平視線以下各個方向的平行光線，都以垂直或近乎垂直的角度入射進眼鏡片。一旦前傾角不正確，則來自不同方向的平行光線入射時與鏡片的傾斜角加大，將導致像散的出現(xiàn)。如圖7中顯示的眼鏡前傾角過大，而圖8中的前傾角則處于反向外翻狀態(tài)。通過圖9來分析一下這兩種狀態(tài)下的光線入射狀態(tài)。

圖9

圖9中a的傾斜角正好，此時平行光線以近乎垂直的方式入射眼鏡片。在水平視線下方8°～15°區(qū)域的平行光線可以以垂直狀態(tài)入射，水平視線下方15°以外的一定區(qū)域內(nèi)依然可以以近乎垂直的角度入射鏡片。而圖中b的鏡片的前傾角大于15°，使得水平視線以下15°以外的平行光線可以以接近垂直的方式入射鏡片，但來自水平視線方向的平行光線則以較大的入射角入射鏡片，容易導致像散的發(fā)生。所以，前傾角過大的眼鏡，對于純近用的影響并不大，甚至可能更加舒適，但是遠用時則由于像散的發(fā)生易導致配鏡不適。圖9中的c，由于前傾角處于反方向外翻狀態(tài)，因此，平視時和向上方注視時平行光線的入射角度相對垂直，水平視線以下的目標發(fā)出的平行光線將以較大的傾斜角入射鏡片，近用時的入射角度更加傾斜，因此，近用時非常容易出現(xiàn)像散現(xiàn)象，即使遠用時，由于不符合人眼注視的生理特性，也容易發(fā)生像散現(xiàn)象，導致配鏡不適。

5 眼鏡鏡眼距不等

鏡眼距不等指左右眼鏡片的后頂點到各自眼角膜前頂點的距離不等。這是一個常見又極易被忽略的問題。鏡眼距不等將導致兩眼放大率產(chǎn)生差異。驗光時雙眼在相同鏡眼距下達到相同矯正狀態(tài)的情況下，由于眼鏡鏡眼距差異導致實際等效球鏡度存在差異，將使得兩眼的實際矯正狀態(tài)發(fā)生改變，引起清晰度不等或調(diào)節(jié)不平衡。如圖10所示，鏡架兩邊鏡腿的張角不一樣，圖下方眼鏡架兩鏡腿張開角度不同，右眼鏡腿（左側(cè)）的張開角明顯大于左眼（右側(cè)）鏡腿，將導致配戴時鏡腿張角大的一側(cè)眼鏡片更加靠近眼睛，而鏡腿張角小的一側(cè)鏡片遠離眼睛。然而，有時候即使兩邊鏡腿張角完全一致，也可能出現(xiàn)鏡眼距不同的現(xiàn)象，這與配戴者的臉型不對稱有關(guān)。

圖10

通過計算看出，即使兩眼屈光狀態(tài)完全相同，當眼鏡的左右鏡眼距不同時，將導致兩眼放大率的改變不同，從而導致兩眼的影像大小與距離感存在差異，引起配鏡不適。靠眼鏡近的眼放大率改變較小，離眼鏡較遠的眼放大率改變較大。

鏡眼距不同除了導致放大率問題外，還將影響兩眼的實際矯正狀況。例如，當驗光時鏡眼距相同，檢查結(jié)果兩眼完全處于全矯狀態(tài)時，新眼鏡的鏡眼距一個大于、一個小于檢查時的鏡眼距，則鏡眼距大于檢查時的眼向欠矯方向發(fā)展、鏡眼距小于檢查時的眼則向過矯方向發(fā)展。而遠視眼情況則完全相反，鏡眼距大于檢測時的眼矯正狀態(tài)向過矯方向發(fā)展，鏡眼距小于檢測時的眼矯正狀態(tài)向欠矯方向發(fā)展。

很多人認為，低度數(shù)所引起的放大率改變和矯正狀態(tài)的變化不足以導致配鏡不適，實際情況恰恰相反，小于2D甚至是1D的屈光不正，由于鏡眼距不同都可能導致配鏡不適。同時，鏡眼距的不同導致配鏡不適的比例會隨屈光度的增加而升高。

不過，有時鏡眼距導致的放大率問題可被有效利用，用來減少屈光參差者配鏡不適的發(fā)生。例如: 某屈光參差者，右眼屈光度為－7.00D，左眼屈光度為－4.00D，求：當右眼鏡眼距為10mm時，左眼的鏡眼距為多少時放大率正好相等？

因此，當左眼的鏡眼距為17.5mm，即兩眼鏡眼距相差7.5mm時，兩眼的放大率正好相等。

由此可見，當兩眼存在屈光參差而產(chǎn)生不等像時，只要有效利用鏡眼距與放大率之間的關(guān)系，就可以得到最佳舒適度。此例中，兩眼鏡眼距的實際相差為7.5mm。在實際工作中，這樣的鏡眼距差異是完全可能的。其實為了達到能夠耐受的水平，兩眼的鏡眼距實際差異并不需要這么大。

值得注意的是，這一方法僅適用于兩眼同性質(zhì)的屈光參差。對兩眼屈光性質(zhì)相同的屈光參差來說，調(diào)整方法是將同符號屈光度高的一邊鏡片靠近眼睛，將屈光度低的一邊鏡片遠離眼睛。

6 兩鏡片與眼睛的對應高度不同

如圖11中的配戴者，兩眼的鏡片高度離瞳孔中心或下眼瞼的位置不同。導致這種現(xiàn)象的原因主要有兩種:一種是眼鏡架鏡腿完全打開后不平行所致（如圖11）;另一種則與人頭部各器官的結(jié)構(gòu)有關(guān)（兩耳高度不一致）。

圖11

兩鏡片與眼睛的對應高度不同使得光學中心無法準確對準瞳孔中心，導致光學中心在垂直方向上與兩眼的瞳孔中心形成垂直偏差，在垂直方向上產(chǎn)生棱鏡效應。正常人能夠在很大程度上耐受水平棱鏡，但對垂直棱鏡的耐受度卻較小，有人甚至連1個棱鏡度都無法耐受。因此，此問題也是導致配鏡不適的主要原因。如圖11中配戴者的左眼瞳孔更接近鏡片上緣，右眼瞳孔高度明顯低于左眼，遠離鏡框上緣。這樣的偏差在實際配戴中，基本上要達到4mm。用等效棱鏡計算公式以得出：如果以5D的屈光度計算，則鏡片的垂直高度差異對兩眼造成的垂直棱鏡效應將達到2△，如果屈光度為10D，則垂直方向上的棱鏡效應將達到4△，造成的棱鏡效應越大，配戴舒適性就越差。

作者單位:1 南京遠望視光學研究所 2 上海展鑫優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司