黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)銀河家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（163412） 趙肅

口腔疾病因其發(fā)病部位在口腔頜面部，與頭部各器官關(guān)系密切，發(fā)病病情常較急重。在抗菌藥物應(yīng)用方面，口腔疾病患者的合理用藥比普通患者的難度更大。筆者通過對大慶油田總醫(yī)院不同時(shí)期的口腔門診抗菌藥物處方的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其用藥合理性得到了一定的提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

通過門診處方微機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)查，將2008年口腔門診抗菌藥物處方1129張和2010年一季度287張?zhí)幏阶鳛楸敬握{(diào)查的對象。調(diào)查方法：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的38號文件作為調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、抗菌藥物種類、規(guī)格、給藥途徑、應(yīng)用例次、聯(lián)合用藥及其合理性評價(jià)[1]。

2 結(jié)果

2.1 口腔門診常用抗菌藥物應(yīng)用例次及應(yīng)用率情況 2008年度的藥品使用涉及7大類，分別為頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、喹諾酮類、多烯類抗真菌藥，共1392例次；其中β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（包括頭孢菌素類和青霉素類）及硝基咪唑類，應(yīng)用率占70%以上，其用藥品種選擇與三甲口腔醫(yī)院基本相符[2]?；颊吣挲g2～82 歲，平均年齡45.8歲，男719例，女410例。采取管理措施后，又抽查了2010年一季度口腔門診抗菌藥物處方，用藥涉及品種類別基本相同，抗真菌藥用藥頻次上升，見附表1。

2.2 口腔門診抗菌藥物聯(lián)用情況 2008年度的1129張抗菌藥物處方中抗菌藥物聯(lián)用、單用最多（76.79%），其次為二聯(lián)（23.12%）、三聯(lián)（0.09%）。2010年一季度口腔門診抗菌藥物287張?zhí)幏街袉斡茫?5.37%），其次為二聯(lián)（14.63%），未見三聯(lián)用藥，見附表2。

2.3 口腔門診抗菌藥物應(yīng)用天數(shù) 在1129例患者中，平均用藥時(shí)間為4天，最長7天。其中使用5天的患者數(shù)最多。2010年一季度口腔門診抗菌藥物處方用藥天數(shù)多為3天，療程相對減少，見附表3。

3 討論

口腔科疾病既有細(xì)菌感染，又有病毒、真菌、螺旋體等感染。針對細(xì)菌感染疾病，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌，首選藥物主要是β-內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類和大環(huán)內(nèi)酯類；對于病毒、真菌等感染，對癥治療為首要措施。

3.1 處方點(diǎn)評結(jié)果 大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)2008年口腔科門診抗菌藥物的使用，在品種選擇上基本符合要求[3]；聯(lián)合用藥方面存在一定的主觀性，臨床中β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物常與抗厭氧菌的甲硝唑片或甲硝唑維B6片聯(lián)合應(yīng)用，用于各種牙髓炎、牙齦炎、根尖周炎、冠周炎、頜面軟組織外傷以及拔牙等的治療或預(yù)防感染，事實(shí)上有些患者并不需要二聯(lián)用藥；而在三聯(lián)使用上也缺乏細(xì)菌學(xué)支持；對于咪唑類抗真菌藥氟康唑膠囊，常用于治療念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病等，在口腔科使用較多，臨床常以口服氟康唑?yàn)橹?，與3%碳酸氫鈉溶液、制霉素片局部聯(lián)合使用治療口腔白念珠菌感染[4]。在全院加強(qiáng)對抗菌藥物規(guī)范化管理之前，由于主觀習(xí)慣，較少考慮真菌感染治療，而在采取管理措施及教育培訓(xùn)后，用藥行為更加符合口腔疾病感染的細(xì)菌譜；在用藥療程上，由2008年平均4天降至2010年平均3天，表面上看使用抗菌藥物趨于慎重，但是否符合口腔科疾病的治療，有待于進(jìn)一步研究[5]。

3.2 抗菌藥物合理使用的管理 本院為做好合理使用抗菌藥物工作，成立了合理用藥專家組，同時(shí)各部門聯(lián)合行動，醫(yī)療部負(fù)責(zé)定期組織專家組成員討論合理用藥問題；門診部負(fù)責(zé)每月組織人員檢查所有處方，篩查出不合理應(yīng)用抗菌藥物處方；感染科負(fù)責(zé)病區(qū)抗菌藥物合理使用日常督查，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個管理環(huán)節(jié)層層把控。在2009年初，本院全面實(shí)行了電子處方管理，有條件地進(jìn)行系統(tǒng)自動控制。為此，藥事會重新修訂了抗菌藥物分級表，并通過在局域網(wǎng)上定義醫(yī)師的資格級別和抗菌藥物的級別，程序自動實(shí)現(xiàn)分級管理，即將抗菌藥物分為1、2、3級，并對醫(yī)師使用權(quán)限進(jìn)行限制，高級職稱可以使用所有抗菌藥物，中級職稱使用1、2級抗菌藥物，初級職稱只能使用1級抗菌藥物。緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)癥或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1d用量。同時(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物知識的培訓(xùn)，定期邀請專家學(xué)者來院講學(xué)，就抗菌藥物合理使用從不同的角度進(jìn)行培訓(xùn)，旨在提高醫(yī)師合理使用抗菌藥物的業(yè)務(wù)水平。

附表1 口腔門診常用抗菌藥物應(yīng)用例次及應(yīng)用率情況

附表2 口腔門診抗菌藥物聯(lián)用情況

附表3 口腔門診抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)

通過不同層面地反復(fù)督導(dǎo)和強(qiáng)有力地教育培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師從開始被動接受抗菌藥物知識培訓(xùn)，到現(xiàn)在主動索取藥品說明書研讀，全院上下形成了合理使用抗菌藥物的良好氛圍，門診口腔科抗菌藥物使用也趨于規(guī)范[6]。

3.3 體會 本院在采取以上系列措施以來，再次調(diào)研口腔科門診處方抗菌藥物使用情況，其中有兩張聯(lián)用抗菌藥物處方同時(shí)開具了細(xì)菌培養(yǎng)的化驗(yàn)單，但因目前門診處方系統(tǒng)難以跟蹤調(diào)研培養(yǎng)結(jié)果，口腔門診抗菌藥物使用基本還是經(jīng)驗(yàn)用藥，故建議在以后的工作中加強(qiáng)管理，盡可能增加細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果的指導(dǎo)。