張秋琳

（金昌市中心血站，甘肅 金昌 737100）

探討Lever-Jennings質(zhì)控圖在血液容量檢測(cè)中的應(yīng)用

張秋琳

（金昌市中心血站，甘肅 金昌 737100）

目的 探討Lever-Jennings質(zhì)控圖在血液容量檢測(cè)中的應(yīng)用方法。方法 通過去白懸浮紅細(xì)胞的容量測(cè)定結(jié)果，利用Excel 2000電子表格軟件繪制Lever-Jennings血容量質(zhì)控圖，可以合理建立血容量控制范圍。結(jié)果 該方法簡(jiǎn)便易學(xué)，操作性強(qiáng)，在血液容量監(jiān)控工作中應(yīng)用效果良好。結(jié)論 利用Lever-Jennings質(zhì)控圖的x±3s規(guī)則，進(jìn)行血液容量控制，可更方便進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，節(jié)約血液資源。

Lever-Jennings質(zhì)控圖；血液容量檢測(cè)；應(yīng)用

經(jīng)過多年實(shí)踐，我站采用先確定去白懸浮紅細(xì)胞的比重，利用重量/比重=體積公式，計(jì)算去白懸浮紅細(xì)胞容量的方法，通過對(duì)不同規(guī)格容量測(cè)定的數(shù)據(jù)積累，再利用Excel軟件繪制Lever-Jennings質(zhì)控圖，對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行x±3s上下限容量控制，取得良好效果。筆者認(rèn)為值得向廣大同行推薦，現(xiàn)探討如下。

1 檢測(cè)對(duì)象與儀器

1.1 檢測(cè)時(shí)間

2009年1月～2010年6月。

1.2 檢測(cè)對(duì)象

1.2.1 比重測(cè)定 待檢庫(kù)去白懸浮紅細(xì)胞辮管血1U 100份、2U 100份。

1.2.2 容量測(cè)定 成品庫(kù)去白懸浮紅細(xì)胞，規(guī)格為1U 160袋、2U 100袋。

上述血液均由采集合格的全血四聯(lián)袋制備而成，血袋廠家為山東威高高分子制品股份有限公司，200 ml規(guī)格血袋批號(hào)為0911101，400 ml規(guī)格血袋批號(hào)為1002242。

1.3 檢測(cè)儀器

1.3.1 梅特勒AB-S分析天平 梅特勒-托利多儀器（上海有限公司）感量為 0.01～0.1 mg。

1.3.2 JPT－20型架盤天平 江蘇常熟衡器廠制造，感量為1～1 000 g。

2 方法與步驟

2.1 確定比重

累計(jì)抽取待檢庫(kù)去白懸浮紅細(xì)胞辮管血1U 100份、2U 100份留于試管中。標(biāo)記空試管和50 ml小燒杯各1個(gè)，用梅特勒AB-S分析天平分別稱出其重量，再用移液器準(zhǔn)確取1 ml去白懸浮紅細(xì)胞放入空試管中稱重，總重量減去空試管的重量，即得去白懸浮紅細(xì)胞重量，用比重=重量/體積公式計(jì)算其比重，取其均值為準(zhǔn)，經(jīng)最終計(jì)算，我站去白懸浮紅細(xì)胞比重為1.063 5 g/ml。

2.2 稱重

用JPT架盤天平分別稱取規(guī)格為1U、2U的去白懸浮紅細(xì)胞的血袋的總重量。

2.3 容量計(jì)算

去白懸浮紅細(xì)胞容量=（血袋總重量－空袋重量）/去白懸浮紅細(xì)胞比重。

2.4 建立表頭

打開Excel 2000電子表格，在新工作表的開始位置輸入所做質(zhì)控圖的名稱，然后合并居中。

2.5 建立表身

在工作表頭下方的位置（A2～J2）分別輸入檢測(cè)數(shù)量血袋重

2.6 輸入數(shù)據(jù)

在D26處點(diǎn)擊工具欄上的“粘貼函數(shù)（fx）”按鈕，在函數(shù)分類項(xiàng)目中選“AVERAGE”，然后輸入數(shù)據(jù)范圍“C3：C102”，即可得到（均值）；在 E26處，同樣點(diǎn)擊工具欄上的“粘貼函數(shù)（fx）”按鈕，在函數(shù)分類項(xiàng)中選“STDEV”，然后輸入數(shù)據(jù)范圍“C3：C102”，即可得到 s（標(biāo)準(zhǔn)差）；在 F26處，輸入公式即 D28+（3*E28），即可得到+3s；在 G26處，輸入公式即 D28-（3*E28），即可得到-3s；在 H26處，輸入公式即 D28+（2*E28），即可得到2s；在 I26處，輸入公式即 D28-（2*E28），即可得到-2s;在 J26處，輸入公式即 D28+E28，即可得到+s；在K26處，輸入公式即D28-E28，即可得到-s。

2.7 繪制質(zhì)控圖

選擇C3～C102的數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊工具欄插入圖表的“圖表向?qū)А卑粹o，在“標(biāo)準(zhǔn)類型”框中選擇“折線圖”，在“子圖表類型框”中任選一樣式，然后按照操作提示的“下一步”繼續(xù)操作，至圖表選項(xiàng)“標(biāo)題”菜單時(shí)，在“圖表標(biāo)題”一欄填寫所做的質(zhì)控項(xiàng)目如“去白懸浮紅細(xì)胞容量檢測(cè)質(zhì)控圖（6月份）”；在“分類X軸”一欄填寫“檢測(cè)數(shù)量或是對(duì)應(yīng)獻(xiàn)血碼”；在“分類Y軸”一欄填寫“血容量”，點(diǎn)擊“下一步”即可完成圖表的初步繪制。

2.8 編輯圖表

將建立的質(zhì)控框架圖放置到所需的位置后雙擊縱坐標(biāo)，編輯 Y 軸，在“刻度”中設(shè)置最大值（+3s）和最小值（-3s），主要刻度單位s的數(shù)值以及分類交叉于最小值。

3 結(jié)果

（1）計(jì)算機(jī)按血液總重量自動(dòng)計(jì)算出血容量，且依據(jù)選擇的函數(shù)公式和選定的輸入數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算出，自動(dòng)繪制出去白懸浮紅細(xì)胞容量控制的質(zhì)控框架圖。按上述方法同樣可以繪制出規(guī)格為1U的去白懸浮紅細(xì)胞容量控制的質(zhì)控框架圖（見圖1）。

圖1 去白懸浮紅細(xì)胞容量控制的質(zhì)控框架圖

（2）質(zhì)控框架圖繪制完畢，在下次血容量檢測(cè)時(shí)刪除上次數(shù)據(jù)或是復(fù)制該質(zhì)控圖，輸入血液總重量即可直觀地發(fā)現(xiàn)其容量是否在控制范圍內(nèi)。

（3）該質(zhì)控圖可聯(lián)機(jī)直接打印存檔。

4 討論

（1）質(zhì)量管理的目的就是檢測(cè)分析過程中的誤差，控制與分析相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，防止得出不可靠的結(jié)果。1951年Lever-Jennings將Shewhart控制圖引進(jìn)臨床實(shí)驗(yàn)室，其逐漸成為室內(nèi)質(zhì)控工作中廣泛采用的方法，用于分析中的質(zhì)量管理控制，使實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控管理工作橫向開展[1]。

（2）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂原則，統(tǒng)一的血液制劑規(guī)格可以為臨床治療輸注劑量提供可靠的參考依據(jù)[2]，但臨床在應(yīng)用中常會(huì)受到“缺斤少兩”的質(zhì)疑，主要原因是國(guó)標(biāo)中對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞容量的標(biāo)準(zhǔn)沒有充分量化，各地制備方法也未完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且去白懸浮紅細(xì)胞都是以單位U提供給臨床的，這就使血站內(nèi)部對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞的容量監(jiān)控難于統(tǒng)一，因此，有必要對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步的明確。

（3）去白懸浮紅細(xì)胞容量測(cè)定易受獻(xiàn)血者的血細(xì)胞比容、血液保存液種類、血漿制備規(guī)格等因素影響而波動(dòng)很大。我市海拔高度為1 500～1 800米，屬高海拔地區(qū)，陜西師范大學(xué)葛淼研究發(fā)現(xiàn)，隨著海拔高度逐漸增大，健康中青年男性紅細(xì)胞壓積參考值（溫氏法）逐漸增大[3]。采用過去《全血及成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)示量+10%的控制方法稱重，操作性不強(qiáng)，誤差較大，血液容量易超標(biāo)，間接造成不必要的血液浪費(fèi)。而采用Lever-Jennings質(zhì)控圖，對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行x±3s上下限的方法，控制血液容量，可以大大簡(jiǎn)化工作程序，一次定標(biāo)，長(zhǎng)年受益，既有效保證了血液質(zhì)控抽檢，也節(jié)約了血液資源，可謂一舉兩得。

（4）在具體工作中，對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行x±3s上下限的方法控制血液容量，我站長(zhǎng)年保持在x±s上下限范圍內(nèi)，非常穩(wěn)定，這也進(jìn)一步說明了該方法的可靠性。

（5）Lever-Jennings質(zhì)控圖作為國(guó)際公認(rèn)的質(zhì)控方法，已成為室內(nèi)質(zhì)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”。筆者在實(shí)際工作中，多方查閱資料，未見其在血液容量控制方面應(yīng)用的報(bào)道，經(jīng)過本站一年多的實(shí)踐應(yīng)用，認(rèn)為該方法簡(jiǎn)便易學(xué)，操作性強(qiáng)，值得推廣。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）[M].南京：東南大學(xué)大學(xué)出版社，2006.

[2]邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

[3]葛淼.中國(guó)健康中青年男性紅細(xì)胞壓積參考值（溫氏法）與海拔高度的關(guān)系[J].自然雜志，1997，6：364～365.

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