李雅茜 周曉燕 韋文明

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？疲瑥V東 廣州 510665）

中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型糖尿病前期臨床觀察60例

李雅茜 周曉燕 韋文明*

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？?，廣東 廣州 510665）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型糖尿病前期的臨床療效。方法將60例肥胖型糖尿病前期患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，采用口服二甲雙胍聯(lián)合中藥降糖顆粒治療；對(duì)照組30例，口服二甲雙胍治療。結(jié)果臨床療效總有效率，治療組93.33%，對(duì)照組76.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型糖尿病前期療效好，值得臨床推廣。

肥胖型糖尿病前期；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥降糖顆粒

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。根據(jù)有無癥狀和口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分為化學(xué)性（即隱性），亞臨床或應(yīng)激性糖尿病和糖尿病前期[1]。2型糖尿病前期主要表現(xiàn)為糖耐量低減（IGT），IGT患者最主要特征為肥胖，針對(duì)肥胖型糖尿病前期患者氣郁脾虛，濕濁困脾的臨床特點(diǎn)，我們以健脾理氣，祛濕降濁法為則結(jié)合西藥二甲雙胍治療本病，取得很好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2010年8月期間廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？崎T診患者60例。隨機(jī)分成2組，治療組30例，男性18例，女性12例；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4 治療方法

兩組患者均遵循飲食與運(yùn)動(dòng)治療原則[1]：①限制每日攝入的總熱量。②合理的飲食結(jié)構(gòu)。③每日規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，與運(yùn)動(dòng)、藥物治療密切配合。④長期堅(jiān)持。

1.4.1 治療組

口服二甲雙胍聯(lián)合中藥降糖顆粒（處方組成：黃芪20g、山藥20g、桑葉20g、黃連10g、大黃10g、茯苓15g、澤瀉10g、蒼術(shù)10g、枳實(shí)15g、厚樸10g、桂枝10g，將上述藥物研末制成顆粒，以10g為一袋，每次服用一袋，每天兩次。中藥顆粒均由北京一方制藥有限公司提供）。

1.4.2 對(duì)照組

采用口服二甲雙胍。

3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察期3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀及生化指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、體質(zhì)量指數(shù)）的改變情況。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效評(píng)定采用尼莫地平法計(jì)算療效百分?jǐn)?shù)。顯效：①臨床癥狀療效百分?jǐn)?shù)55%以上；②空腹血糖、餐后2h血糖恢復(fù)正常、體質(zhì)量指數(shù)BMI ＜24kg/m2。有效：①臨床癥狀療效百分?jǐn)?shù)35%～55%；②空腹血糖、餐后2h血糖未完全正常、體質(zhì)量指數(shù)24kg/m2＜BMI＜28kg/m2。無效：①臨床癥狀療效百分?jǐn)?shù)35%以下；②空腹血糖、餐后2h血糖較前升高、體質(zhì)量指數(shù)BMI＞28kg/m2。

2.2 治療結(jié)果

治療組30例，顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率76.67%。2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后生化指標(biāo)比較

3 討 論

2型糖尿病前期主要表現(xiàn)為糖耐量低減（IGT），IGT為糖尿病前期或過渡階段，IGT患者最主要特征為肥胖。肥胖型糖尿病前期（IGT），當(dāng)屬中醫(yī)“脾癉”范疇。脾癉主要是人嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)郁遏脾氣，脾胃升降功能失常，濕濁壅滯中焦，最后導(dǎo)致中滿肥胖而形成，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病前期形體肥胖，腰圍、臀圍指數(shù)異常升高，食欲亢進(jìn)，形體肥碩，但耐力下降相似。

針對(duì)肥胖型糖尿病前期患者氣郁脾虛，濕濁困脾的臨床特點(diǎn)，以健脾理氣，祛濕降濁法為治則，方擬黃芪、山藥、桑葉、黃連、大黃、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、枳實(shí)、厚樸、桂枝。方中以黃芪、山藥為君，二者性甘，微溫，共入肺脾經(jīng)。黃芪健脾補(bǔ)氣，山藥平補(bǔ)氣陰，既能補(bǔ)脾肺之氣，又益肺腎之陰，以杜痰源，兩藥相合，共達(dá)健脾升陽降濁之功效。現(xiàn)代藥理研究證明：黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，利尿，抗衰老，保肝，降壓作用，可以改善胰島素結(jié)構(gòu)增加胰島B細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒，促進(jìn)胰島分泌和C肽的分泌，對(duì)外源性TNF-X所致的胰島素而發(fā)揮作用，對(duì)腎小球基底的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而減輕透性蛋白尿，對(duì)腎性蛋白尿有減輕和消除作用且療效肯定。生黃芪有明顯降低血清抗壞血酸自由基、血清過氧化脂質(zhì)含量，提高血清超氧化歧化酶活性的作用，具有較強(qiáng)的降低心腎組織中自由基的作用。桑葉、黃連、蒼術(shù)、大黃共為臣藥，桑葉性苦甘寒，清肺潤燥，其含脫皮固酮，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其所含脫皮固酮能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖元，但不影響正常動(dòng)物的血糖水平，脫皮激素還能降低血脂水平，對(duì)多種原因引起的動(dòng)物高血糖癥均有降糖作用。日本的飯冢幸澄[2]利用桑葉熱水提取物研究其對(duì)自發(fā)性DM大鼠的抗DM作用，發(fā)現(xiàn)其作用主要是通過改善自發(fā)性DM大鼠的耐糖能力和胰島素抵抗，使葡萄糖刺激INS的分泌反應(yīng)恢復(fù)正常而達(dá)到降糖目的。黃連性苦寒，清熱燥濕，尤長于清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃連主要成分為小檗堿，其能通過抑制血清游離脂肪酸和血清及組織腫瘤壞死因子α的過度分泌而預(yù)防胰島素抵抗的發(fā)生，具有與二甲雙胍類似的作用。大黃性苦寒，清熱瀉火攻積，活血祛瘀化痰，能增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，從而瀉濁降火解毒，能降低血清膽固醇改善微循環(huán)，改善血液粘稠度。蒼術(shù)燥濕健脾，茯苓、澤瀉滲濕健脾，對(duì)濕勝中焦，脾失健運(yùn)而致脘腹脹悶，嘔惡食少，吐瀉乏力，舌苔白膩等癥最為適宜。君臣相配共起健脾祛濕之功。枳實(shí)、厚樸為佐藥，行氣理氣，降濁消滯，協(xié)助黃芪、山藥使之健脾而不阻脾，補(bǔ)氣理氣共同斡旋中焦。最后以桂枝為使，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。取其“少火以生氣”之功。綜觀本方，以理調(diào)氣機(jī)為本。補(bǔ)氣，行氣，化氣共為一體，共達(dá)暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃，降濁祛濕之效。

二甲雙胍的主要作用機(jī)制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；抑制食欲及腸道對(duì)葡萄糖的吸收，且可降低血脂，改善脂肪的合成，降低脂的毒性；對(duì)IGT患者血糖、血脂改善作用明確[3]。本研究在治未病思想指導(dǎo)下，抓住肥胖型糖尿病前期以“脾虛濕濁壅滯中焦”主要病機(jī)入手，在強(qiáng)化生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，配合中藥顆粒以健脾理氣，祛濕降濁為法，配合西藥二甲雙胍治療肥胖型糖尿病前期，并取得良好的效果。糖尿病屬于一種慢性疾病，若不早期發(fā)現(xiàn)，從根源上逆轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌缺陷和改善不良生活習(xí)慣，那日后將付出更沉重的生命代價(jià)，而中醫(yī)中藥治療糖尿病前期在治療這方面具有很大的潛力和優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橹嗅t(yī)注重整體觀，不僅為降糖而降糖，而是針對(duì)糖尿病前期患者痰濕困濁的病機(jī)，通過健腺祛濕降濁為法，改善此類患者的體質(zhì)及內(nèi)分泌缺陷，從而杜絕血糖升高的源頭。另外本研究使用中藥降糖顆粒，制劑簡單方便，減少患者煲中藥，喝中藥的痛苦，提高患者的依從性，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1016-1044.

[2]怡悅(摘譯).桑葉對(duì)自發(fā)性糖尿病大鼠的抗糖尿病作用[J].國外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊(cè),2003,25(1):37-38.

[3]史秩蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:1327.

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1671-8194（2011）29-0326-02

*通訊作者：E-mail：winmanwei@21cn.com