羅 清

（江西省南昌市第三醫(yī)院急診科，江西 南昌 330009）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，搶救危重患者的治療手段也越來越多，而其中很多的搶救治療需要借助搶救儀器進(jìn)行。為確保救治的速度和準(zhǔn)確，搶救儀器必須時刻處于完好狀態(tài)。如何科學(xué)的做好搶救儀器的規(guī)范管理，保證儀器設(shè)備在搶救患者時能隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)直接關(guān)系到搶救患者的搶救成功率。我急診科自2008年開始至今采用五常法對搶救儀器進(jìn)行規(guī)范管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將五常法管理的方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科備有搶救儀器包括：心電監(jiān)護(hù)儀4臺、吸痰器4臺、呼吸機(jī)2臺、簡易呼吸器2套、洗胃機(jī)2臺、除顫器2臺、心電圖機(jī)2臺、血糖儀2臺、輸液泵1臺、微量泵1臺、心臟按壓器1個、氣管插管用喉鏡2套、中心靜脈置管包2套等。

1.2 方法

1.2.1 常組織

首先組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，查找在搶救儀器管理和使用中存在的不足，針對問題，采取改善措施。建立搶救儀器使用管理制度，做到人人知曉。儀器管理納入科室質(zhì)量控制管理中，除護(hù)士長參與管理工作外，還指定專門的質(zhì)控員進(jìn)行管理。各類搶救儀器根據(jù)使用頻率和設(shè)備形狀大小分類放置在不同層數(shù)的帶有車輪的不銹鋼治療車上，方便移動，并且使用相同顏色的標(biāo)簽，標(biāo)明儀器名稱粘貼在適宜的位置利于使用后儀器還原擺放。對于使用年限較長和故障發(fā)生頻繁的儀器進(jìn)行報廢處理，及時添置新的儀器設(shè)備，將儀器安全隱患降至最低。

1.2.2 常整頓

所有搶救儀器專人管理，定點(diǎn)擺放，定期檢查，定期消毒，定期保養(yǎng)，保證儀器隨時處于備用狀態(tài)。搶救班護(hù)士每日對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，檢查設(shè)備的擺放位置是否便于搶救，儀器性能是否良好，蓄電功能是否正常，儀器設(shè)備的清潔度如何，以及各種儀器設(shè)備的電源線、導(dǎo)聯(lián)線、功能線等是否已繞成大小合適的線圈用子母粘貼帶固定于儀器車旁便于操作；并且檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否備好電極片，心電圖機(jī)是否備好心電圖紙，除顫儀是否備好導(dǎo)電膠，吸痰器是否備好吸痰管等。儀器管理質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理，出現(xiàn)儀器故障及時報修，每周在護(hù)士會議上對儀器設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行反饋，對儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行操作示范，并提出使用過程中存在的問題及需要注意的事項。制定搶救儀器操作、消毒、保養(yǎng)流程圖，供學(xué)習(xí)和查閱。進(jìn)行全員培訓(xùn)搶救儀器操作步驟，達(dá)到人人都能熟練操作的目的，減少人為損壞、延長使用壽命。

1.2.3 常清潔

要求護(hù)士要用心來做，而不是簡單的清潔。每日對所有的儀器設(shè)備表面進(jìn)行用消毒液進(jìn)行消毒清潔處理，使用后的設(shè)備根據(jù)儀器特點(diǎn)及時用消毒液擦拭或浸泡，擺放整潔有序。每周根據(jù)各儀器特點(diǎn)、使用說明進(jìn)行保養(yǎng)。定期請生產(chǎn)廠家對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。做到日清潔、周保養(yǎng)、月維護(hù)。

1.2.4 常規(guī)范

建立規(guī)范的操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，對新入科的護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可操作儀器設(shè)備，對搶救儀器設(shè)備的操作流程及使用注意事項要求每位護(hù)士熟練掌握。建立搶救儀器交接使用保養(yǎng)登記本及故障報修登記本。各班護(hù)士認(rèn)真交接儀器，在使用后及時將儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行記錄，出現(xiàn)故障立即向儀器維修部門報修并記錄。強(qiáng)調(diào)儀器使用后的及時整理制度，凡是在搶救中被使用過的儀器，則被視為失去了完好的應(yīng)急狀態(tài)，必須立即恢復(fù)[1]。定期召開護(hù)理工作質(zhì)量控制反饋會，對搶救儀器操作中出現(xiàn)的問題及隱患及時向護(hù)士反饋，提出護(hù)士在操作和工作中應(yīng)該注意的問題，認(rèn)真整改。新進(jìn)設(shè)備投入使用前進(jìn)行全員培訓(xùn)，直到護(hù)理人員能熟練掌握儀器設(shè)備的操作、消毒及保養(yǎng)知識后才能投入臨床使用。定時舉行模擬搶救操作演練，提高護(hù)士急救應(yīng)急能力，確保在緊急狀態(tài)下，對搶救儀器的熟練操作。

1.2.5 常自律

強(qiáng)化護(hù)士的安全意識，強(qiáng)調(diào)搶救儀器設(shè)備完好率在搶救工作中的重要性，制定相應(yīng)的工作職責(zé)，每個人認(rèn)真履行各自職責(zé)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。護(hù)士明確自己的工作范圍和責(zé)任，互相協(xié)作，運(yùn)用“五常法”，在下班前5min檢查本班工作是否已完成，儀器設(shè)備是否已安置妥當(dāng)。質(zhì)控護(hù)士每周反饋檢查的結(jié)果，護(hù)士長每月總結(jié)五常檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施并組織實施。通過潛移默化的執(zhí)行督導(dǎo)逐漸形成為常態(tài)化的工作態(tài)度。

2 結(jié) 果

通過對搶救儀器實施五常法管理，首先護(hù)理人員從思想上提高了對搶救儀器管理工作的重視，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，儀器管理工作有章可循，儀器故障發(fā)生率明顯下降，儀器完好率100%；其次將各類搶救儀器分類放置，設(shè)有醒目的標(biāo)志，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范取放，使得搶救工作更快捷，更有效，為搶救患者的生命爭取了寶貴的時間，提高了搶救成功率；同時護(hù)理人員從技術(shù)操作上，能更加規(guī)范和熟練應(yīng)用各類搶救儀器，使搶救有條不紊，改善了以往一遇到緊急狀況就手忙腳亂的不良形象，提高了醫(yī)患滿意度。急診科實施五常法管理搶救儀器前后的效果比較見表1。

表1 實施五常法管理前后效果比較（%）

3 討 論

3.1 通過五常管理，使護(hù)士的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕夜芾?，護(hù)士的自我管理能力及意識增強(qiáng)，達(dá)到了人人參與管理，提高了管理水平和工作的積極性及主動性。

3.2 在工作和搶救時能隨時拿到需要的儀器設(shè)備，做到在最短的時間內(nèi)使用到患者身上，用在患者身上能夠立即實施搶救功能的要求，達(dá)到了取之能用，用之良好的效果，保障了患者的生命安全，提高了搶救工作的效率和質(zhì)量；同時為自己及他人的工作提供了方便，這樣也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)和修養(yǎng)。

3.3 搶救儀器是在患者緊急情況時使用，這就要求我們搶救的每個環(huán)節(jié)都必須緊密銜接，儀器要隨時處于備用狀態(tài)，不能因為設(shè)備儀器的應(yīng)用不力而延誤患者的治療和搶救。

3.4 通過五常管理，白班搶救護(hù)士對科室所有的搶救儀器設(shè)備已按照規(guī)范進(jìn)行了檢查，其他各班護(hù)士在交接班時無需逐一檢查，節(jié)約了護(hù)士交接班時間，減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率。

3.5 通過五常管理，制定了各類搶救儀器的保養(yǎng)及維護(hù)制度，規(guī)范了搶救儀器的操作流程，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，特別是實施的現(xiàn)場模擬搶救操作的方法，更加使得護(hù)理人員在搶救過程中能駕輕就熟，使護(hù)理人員和患者雙方得到安全，降低了差錯事故的發(fā)生率，保障醫(yī)療護(hù)理安全，減少了醫(yī)患糾紛。

[1]張亞卓,張海亭.急診搶救物品的應(yīng)急管理思維[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):51-53.