劉淑瓊 鄭遠(yuǎn)芳

（泉州市正骨醫(yī)院急診科，福建 泉州362000）

實(shí)施護(hù)理查房結(jié)合急救演習(xí)的體會(huì)

劉淑瓊 鄭遠(yuǎn)芳

（泉州市正骨醫(yī)院急診科，福建 泉州362000）

目的探索提高護(hù)士搶救配合能力的方法。方法2009 年 1 月至 2010 年7 月，科室根據(jù)常見(jiàn)急診患者的特點(diǎn)，通過(guò)預(yù)設(shè)模擬病例進(jìn)行護(hù)理查房及急救演習(xí)，并制定護(hù)理?yè)尵扰浜腺|(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，科室每月進(jìn)行1次護(hù)理查房及急救演習(xí)。結(jié)果18 次護(hù)理查房及急救演習(xí)的5 項(xiàng)指標(biāo)呈持續(xù)改進(jìn)態(tài)勢(shì)。結(jié)論護(hù)理查房結(jié)合急救演習(xí)可提高護(hù)士的搶救配合能力，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)急診護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

護(hù)理查房；護(hù)士；急救演習(xí)

為了提高急診護(hù)士的急救能力和救治水平2009年1月至2010年7月，泉州市正骨醫(yī)院急診科組織了每月1次的護(hù)理查房結(jié)合醫(yī)護(hù)配合急救演習(xí)，經(jīng)過(guò)1年多的培訓(xùn)與演習(xí)，護(hù)士的急救技能和綜合能力顯著提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

8位護(hù)士，均為女性，年齡20～31歲，平均年齡28.5歲；大專學(xué)歷4人中專學(xué)歷4人，護(hù)師7人，護(hù)士1人，參加工作平均7年。

1.2 方法

根據(jù)科室常見(jiàn)急危重癥病例特點(diǎn)，科室制定了搶救預(yù)案、搶救配合質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在年初制定每月1次護(hù)理查房急危重癥病種及查房的主講人，護(hù)理查房?jī)?nèi)容可以根據(jù)當(dāng)月接診的危重病人再調(diào)整病種，查房中穿插該查房病種的醫(yī)護(hù)配合急救演習(xí)?，F(xiàn)場(chǎng)模擬搶救技術(shù)操作包括吸氧、吸痰、建立靜脈通路、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等，每項(xiàng)演練護(hù)士2人（三級(jí)護(hù)士與一級(jí)護(hù)士搭配），醫(yī)生1人，為1組。醫(yī)師根據(jù)患者病情評(píng)估資料開(kāi)好醫(yī)囑，2名護(hù)士立即按醫(yī)囑進(jìn)行處理，全部搶救過(guò)程歷時(shí)20～30min模擬急救演習(xí)過(guò)程中，未參與搶救的護(hù)士全部參與現(xiàn)場(chǎng)觀摩，以增加臨床體驗(yàn)并查找存在問(wèn)題，演習(xí)結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析，考評(píng)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)成績(jī)和總結(jié)存在問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

5 項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施演練前后達(dá)標(biāo)情況見(jiàn)表1。

表1 5項(xiàng)指標(biāo)3年演練成績(jī)達(dá)標(biāo)匯總情況對(duì)比（%）

3 體 會(huì)

3.1 有利于提高護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)護(hù)理查房結(jié)合急救演習(xí)的形式來(lái)培訓(xùn)護(hù)士，使護(hù)士真正掌握了所學(xué)知識(shí)，解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，提高了護(hù)士的綜合能力，有利于護(hù)士的成長(zhǎng)與發(fā)展。

3.2 提高了護(hù)士的自學(xué)能力

每月確定護(hù)理查房病種及主講人后，主講人查找相關(guān)最新資料，查找資料既是溫故而知新，又是更深一層的學(xué)習(xí)過(guò)程。這種方式讓護(hù)士帶著任務(wù)有目的地去學(xué)習(xí)，可以養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣，自學(xué)能力也相應(yīng)得到了提高。

3.3 有利于提高護(hù)士的應(yīng)變、創(chuàng)新能力

這種方式的學(xué)習(xí)使科室學(xué)習(xí)氣氛熱烈，大家都熱愛(ài)學(xué)習(xí)。對(duì)于提出的疑問(wèn)，大家一起討論，既增強(qiáng)了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，又能在思考和分析總結(jié)的基礎(chǔ)上拓展思路，培養(yǎng)了護(hù)士工作中的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。

3.4 增強(qiáng)了護(hù)士的急救意識(shí)

在護(hù)理查房醫(yī)護(hù)配合急救演習(xí)過(guò)程中，突出了“急、快、救”的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)采取“急、穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的搶救手段。第1次演練中存在問(wèn)題是：醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)入搶救狀態(tài)，醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)下醫(yī)囑，高等級(jí)護(hù)士在整個(gè)搶救過(guò)程中主導(dǎo)地位體現(xiàn)不明顯，搶救過(guò)程中記錄不到位，沒(méi)有復(fù)述醫(yī)囑用藥，匯報(bào)生命體征不及時(shí)等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，制定改進(jìn)措施，并要求加強(qiáng)護(hù)士急救意識(shí)的培養(yǎng)。第 2 次、第 3次到至今演練時(shí)護(hù)士警覺(jué)性大有提高，接到預(yù)設(shè)病例馬上意識(shí)到要搶救患者并迅速做好一切準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)了時(shí)間觀念，提高了急救意識(shí)[1]。

3.5 改變了護(hù)理技能考核方式

提高了護(hù)士急救技術(shù)操作水平 模擬病歷的情節(jié)和急救現(xiàn)場(chǎng)氣氛，改變了以往考核乏味枯燥的狀況。同時(shí)考前對(duì)模擬病例的未知性更增加了考核的難度和廣度，使護(hù)士從思想上更加重視，模擬演練情景與實(shí)際情況相近，要求護(hù)士搶救技術(shù)達(dá)到熟練準(zhǔn)確，使護(hù)士的搶救技能得到快速提高。

3.6 強(qiáng)化了護(hù)士的理論知識(shí)

根據(jù)急危重癥搶救預(yù)案中制定的相關(guān)知識(shí)，在演練結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容包括急危重癥病例的臨床表現(xiàn)與觀察護(hù)理、搶救程序、心肺復(fù)蘇知識(shí)、搶救藥物相關(guān)知識(shí)、搶救儀器的作用原理等，根據(jù)回答情況打分講評(píng)，使護(hù)士明確了知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向。通過(guò)演練及改進(jìn)措施的落實(shí)，護(hù)士的理論水平在不斷提高。

3.7 推動(dòng)了急診護(hù)理隊(duì)伍的整體水平

通過(guò)對(duì)急救技術(shù)操作存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，指出急救中可能會(huì)引發(fā)的法律糾紛，從而提高了護(hù)士的法律意識(shí)。采用護(hù)理查房中結(jié)合急診醫(yī)護(hù)配合急救演習(xí)方法，突出特點(diǎn)是：將所有操作圍繞著模擬患者病情變化這一主線，科學(xué)組織搶救順序，注重每項(xiàng)操作間的相互影響，注重結(jié)合實(shí)際、貼近臨床，而且現(xiàn)場(chǎng)搶救氣氛濃厚、模擬病例具有情節(jié)性、不僅僅

考核了護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)，還考核了護(hù)士在搶救患者過(guò)程中相互協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和高等級(jí)護(hù)士的指揮能力，對(duì)提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平起到了推動(dòng)作用[2]。

[1]謝曉梅.實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):53-54.

[2]季聯(lián)群.情景模擬急救演練提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1211-1212.

R473.5

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1671-8194（2011）29-0353-02