派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床觀察

摘要：目的" 觀察派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法" 選取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用達(dá)克寧聯(lián)合氦氖激光治療，觀察組采用派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后炎癥介質(zhì)水平和復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組治療1周時的有效率高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療2周后的總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對照組

（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療真菌性外耳道炎可有效提高臨床療效，減少病情反復(fù)發(fā)作，抑制炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：真菌性外耳道炎；派瑞松；達(dá)克寧；氦氖激光；炎癥介質(zhì)

真菌性外耳道炎為臨床多發(fā)耳部病癥，由真菌侵襲耳道所致，與患者自身免疫力下降、過度頻繁地掏挖外耳、不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。真菌性外耳道炎很難徹底治愈，病情常常反復(fù)。同時，在發(fā)病早期階段，因為癥狀不明顯也被很多患者忽視，出現(xiàn)流膿、疼痛等顯著癥狀體征后才前往醫(yī)院就診，增加治療難度。若相關(guān)治療措施不規(guī)范、科學(xué)，容易提高真菌耐藥性，延長治療周期，使患者承受更大的身心痛苦。氦氖激光是一種低強(qiáng)度激光照射療法，具備止痛消炎、加快切口和潰瘍愈合等多種生物學(xué)作用[2]。盡管對真菌性外耳道炎有一定療效，但是單一物理療法效果有限，還需聯(lián)合其他藥物[3]。本研究旨在觀察派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男22例，女13例；年齡18～66歲，平均年齡（42.39±8.43）歲；病程8～79 d，平均病程（43.69±6.48） d。觀察組男23例，女12例；年齡18～77歲，平均年齡（42.63±8.27）歲；病程10～84 d，平均病程（43.47±6.64） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]有關(guān)要求；年齡18周歲以上；意識無障礙；知曉研究流程、目的，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他全身感染性病癥；存在原發(fā)惡性腫瘤、肝腎功能衰竭；合并心腦血管病、血液或免疫系統(tǒng)病癥、糖尿??；入組前2周使用抗生素、抗真菌、抗組胺等藥物；對研究藥物過敏或有禁忌證；精神異常。

1.2 方法

兩組患者入院后首先開展耳內(nèi)窺鏡檢查，進(jìn)一步掌握明確病情，清理外耳道；然后再次行耳內(nèi)鏡檢查，留檔。兩組患者均接受氦氖激光治療，治療設(shè)備為LH-160型氦氖激光治療儀，設(shè)置波長632.8 nm，

輸出功率40 mw，對患耳連續(xù)照射15 min。在此治療基礎(chǔ)上，對照組患者聯(lián)合使用達(dá)克寧治療，通過1 mL藍(lán)芯針管抽取0.7～0.8 mL達(dá)克寧注入患耳；觀察組患者聯(lián)合使用派瑞松治療，通過1 mL藍(lán)芯針管抽取0.7～0.8 mL派瑞松注入患耳。所有患者每周復(fù)查1次，共治療2周，僅第1次用藥前使用激光照射，后面可直接上藥，每次復(fù)查均行耳鏡檢查，留檔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療1周有效率：治療1周時，局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外耳道為真菌樣干痂或少許干痂附著，為治療有效；外耳道仍見真菌樣團(tuán)塊堵塞、真菌樣分泌物堵塞，為無效。（2）比較兩組治療2周總有效率：相關(guān)癥狀完全消失，外耳道無真菌樣干痂附著，真菌鏡檢查提示陰性，為痊愈；相關(guān)癥狀大幅改善，外耳道少許干痂附著，真菌鏡檢查提示陰性，為有效；相關(guān)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，外耳道依然有真菌樣干痂附著，為無效；總有效率=痊愈率+有效率。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：治療前后抽取患者肘靜脈血液樣本4 mL，離心獲取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）比較兩組復(fù)發(fā)率：隨訪2個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療1周有效率比較

觀察組治療1周有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療2周臨床效果比較

觀察組治療2周時總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 用藥后復(fù)診耳鏡檢查情況

隨訪患者耳鏡檢查結(jié)果，觀察患者復(fù)診情況。見圖1～3.

3討論

真菌性外耳道炎主要是因為耳道存在各種適宜真菌增殖的環(huán)境，如分泌物長期在耳道滯留、耳道內(nèi)部酸堿度改變、耳道過于潮濕溫暖、長時間滴入抗生素滴耳液等，真菌在耳道持續(xù)增殖可造成外耳道皮膚和皮下組織出現(xiàn)彌漫性炎性病變[5]?；颊呖杀憩F(xiàn)出耳道內(nèi)疼痛、瘙癢、膿液流出等癥狀，同時許多患者還伴隨程度不一的聽力衰退[6]。真菌性外耳道炎復(fù)發(fā)風(fēng)險高，病情遷延不愈，患者長時間受病情困擾，對正常工作生活造成嚴(yán)重?fù)p害。氦氖激光近年來在真菌性外耳道炎的治療中應(yīng)用比較廣泛，也取得了理想療效。由于耳道病變處在較深的位置，通過氦氖激光持續(xù)對耳腔進(jìn)行照射，病變部位受到光線作用下可使血液流通進(jìn)一步加快，改善局部淋巴回流，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，從而發(fā)揮良好的止痛、消炎、消腫等作用[7]。但是單一采取氦氖激光不能徹底改善真菌性外耳道炎癥狀，有必要聯(lián)合其他藥物[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周有效率高于對照組，治療2周總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明氦氖激光聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎效果顯著。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合氦氖激光治療都可以減少真菌性外耳道炎復(fù)發(fā)。達(dá)克寧屬于廣譜抗菌劑，作用機(jī)制主要是切斷真菌細(xì)胞膜合成途徑，抑制真菌正常代謝，從而起到殺滅真菌的作用，且對革蘭陽性球菌也有一定的抑制效果。派瑞松屬于復(fù)合外用制劑，主要成分包括1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德。其中，硝酸益康唑是咪唑類抗真菌藥物，可以有效抵抗、殺滅各種真菌；曲安奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥反應(yīng)和過敏反應(yīng)，還可抗?jié)B出、止癢，可快速緩解真菌性外耳道炎相關(guān)癥狀。派瑞松可從不同途徑和機(jī)制發(fā)揮抗真菌作用，因此療效更為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組。這也提示派瑞松聯(lián)合氦氖激光可以更好地抑制真菌性外耳道炎的炎癥反應(yīng)。派瑞松中的曲安奈德成分具有抗炎作用，可使毛細(xì)血管通透性下降，防止淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞向炎癥組織轉(zhuǎn)移，抑制組胺、激肽類等炎癥介質(zhì)釋放，提高溶酶體膜穩(wěn)定性，能長期、有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥組織損傷后恢復(fù)。

綜上所述，派瑞松聯(lián)合氦氖激光治療真菌性外耳道炎可有效提高臨床療效，減少病情反復(fù)發(fā)作，抑制炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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