王艷娟 盧云 鄭芹 吳曉慶

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD)是兒童精神障礙性疾病。其主要臨床特征為:注意力不集中、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)［1］。常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙、缺乏自尊心、人際關(guān)系不良等問題，嚴(yán)重影響兒童的家庭、學(xué)習(xí)及社會(huì)生活［2］，對(duì)兒童身心發(fā)育影響極大。對(duì)于ADHD的藥物治療，中樞興奮劑是最傳統(tǒng)和應(yīng)用最廣的藥物，療效顯著可靠。但因存在一定的副作用，如食欲低下、影響入睡、影響生長(zhǎng)發(fā)育等副作用影響了此類藥物的使用。筆者采用小兒智力糖漿治療腎虛肝旺型兒童多動(dòng)癥39例，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月在我院兒童心理行為門診就診的ADHD兒童共39例，均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除智力障礙、精神發(fā)育遲滯、品行障礙、情緒障礙、兒童精神分裂癥及其他腦部器質(zhì)性病變，病程≥1年。其中男34例，女5例，男女比例6.8∶1，平均年齡(7.35±2.84)歲。并分成三個(gè)亞型:注意缺陷為主型19例，多動(dòng)沖動(dòng)為主型7例和注意缺陷多動(dòng)混合型13例。病情均為輕中型。

1.2 方法

1.2.1 所有病例在進(jìn)入治療前均在我科室進(jìn)行專業(yè)性測(cè)試，主要包括:①多動(dòng)癥診斷量表對(duì)患兒進(jìn)行診斷分型。②父母用Conner’s兒童行為問卷對(duì)患兒進(jìn)行行為評(píng)定，共48項(xiàng)，包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題 、沖動(dòng)一多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。③智力測(cè)驗(yàn)，采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)，使用的版本是上?；菡\(chéng)咨詢有限公司提供的兒童青少年心理測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)軟件，在電腦上進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。以智商、智力百分等級(jí)、各能力測(cè)驗(yàn)正確試題數(shù)為指標(biāo)。④采用美國(guó)Braintrain公司生產(chǎn)IVA-CPT測(cè)試儀(視聽整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試)，即通過進(jìn)行反復(fù)視、聽刺激，觀察受測(cè)者的反應(yīng)，其結(jié)果分析提供2個(gè)整體合成商數(shù)和22個(gè)單獨(dú)商數(shù)，可對(duì)人的狀態(tài)作出最全面的評(píng)價(jià)。

1.2.2 所有治療組兒童均口服小兒智力糖漿。處方:龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞。由葵花藥業(yè)集團(tuán)(重慶)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):Z51021867;規(guī)格:10 ml/支。10 ml/次，3次/d;療程為3個(gè)月。

1.2.3 療效觀察 在治療滿3個(gè)月時(shí)重復(fù)進(jìn)行以上測(cè)試，觀察治療效果。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0軟件包中進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兒童在行為方面的變化，在品行、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)幾個(gè)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表1。

表1 治療前后Conner’s父母問卷測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表1 治療前后Conner’s父母問卷測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

多動(dòng) 焦慮 多動(dòng)指數(shù)治療前 1.26±0.32 1.85±0.28 0.31±0.33 2.12±0.61 0.7組別 品行 學(xué)習(xí) 心身 沖動(dòng)-7±0.33 1.69±0.32治療后 0.73±0.14 2.13±2.97 0.25±0.13 1.25±0.23 0.87±0.20 0.91±0.11 t值 9.05 0.60 1.58 8.07 3.44 12.28 P值0.00 0.55 0.12 0.00 0.00 0.00

2.2 選擇IVA-CPT兩個(gè)主要整體商數(shù)來進(jìn)行治療前后的對(duì)比，其中反應(yīng)控制商數(shù)包括視聽整合的謹(jǐn)慎商數(shù)、一致性商數(shù)、毅力商數(shù);注意力商數(shù)包括視聽整合的警醒商數(shù)、注意力集中商數(shù)、速度商數(shù)。所有商數(shù)均為患兒測(cè)試后經(jīng)電腦合成所致。

2.2.1 反應(yīng)控制商數(shù)治療前后比較總反應(yīng)控制商數(shù)治療前后經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中謹(jǐn)慎商數(shù)(視聽)、一致性商數(shù)(視聽)、毅力商數(shù)(視)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);毅力商數(shù)(聽)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2.2 注意力商數(shù)治療前后比較總注意力商數(shù)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中警惕商數(shù)(視聽)、注意力集中商數(shù)(聽)、速度商數(shù)(視聽)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，注意力集中商數(shù)(視)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 治療前后IVA-CPT測(cè)試結(jié)果比較(±s)

表2 治療前后IVA-CPT測(cè)試結(jié)果比較(±s)

商數(shù) 治療前 治療后 t值 P值反應(yīng)控制商71.41±18.02 84.44±10.91 7.83 0.00謹(jǐn)慎商數(shù) 聽覺 66.41±35.14 83.67±18.67 5.93 0.00視覺 79.59±16.48 87.82±12.17 6.25 0.00一致性商數(shù) 聽覺 78.03±11.56 89.95±8.83 5.37 0.00視覺 81.79±24.33 93.72±19.16 6.77 0.00毅力商數(shù) 聽覺 99.72±16.96 98.23±12.80 1.15 0.26視覺 88.85±10.38 92.95±9.03 4.24 0.00注意力商數(shù) 68.92±18.30 82.92±12.99 12.96 0.00警惕商數(shù) 聽覺 60.85±28 80.51±22.63 10.79 0.00視覺 68.85±35.56 87.82±16.67 5.86 0.00注意力商數(shù) 聽覺 83.23±17.66 90.41±9.98 4.13 0.00視覺 79.74±12.60 80.21±9.99 0.65 0.52速度商數(shù) 聽覺 97.26±11.84 102.38±13.10 4.85 0.00視覺80.72±9.16 88.41±7.46 7 0.00

3 討論

目前治療兒童多動(dòng)癥的方法可分兩大類，即心理治療和藥物治療。治療藥物主要為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁藥及抗精神病藥物，但副作用明顯，且遠(yuǎn)期療效不理想。近年來，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者采用中藥、針灸、食療以及中藥配合行為療法治療本病，收到了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，小兒智力糖漿在治療輕中度注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童中取得較滿意的療效。經(jīng)過滿療程的治療，行為測(cè)試結(jié)果提示，藥物對(duì)控制小兒多動(dòng)沖動(dòng)、注意力缺陷、情緒不穩(wěn)起到顯著作用。

反應(yīng)控制商數(shù)前后測(cè)試顯示，患兒的謹(jǐn)慎商數(shù)(視聽)、一致性商數(shù)(視聽)均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，證明患兒在保持警惕，識(shí)別干擾并作出正確響應(yīng)的能力方面、在長(zhǎng)時(shí)間維持響應(yīng)一致性的能力方面均有明顯提高。而毅力商數(shù)(聽)無明顯提高(P＞0.01)，說明在測(cè)試全程保持穩(wěn)定的能力方面尚提高不明顯。在注意力商數(shù)中，患兒警醒商數(shù)(視聽)、注意力集中商數(shù)(聽)、速度商數(shù)(視聽)均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，說明患兒對(duì)注意力轉(zhuǎn)移、失神等問題有了改善，注意力集中的程度有了提高，但視覺注意力集中商數(shù)前后未見差異，按擊速度明顯提高，正確反應(yīng)的平均反應(yīng)時(shí)間縮小。表現(xiàn)在受治患兒是行為上提高了注意力及記憶水平，減少了多動(dòng)沖動(dòng)，腦功能、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率均得到了改善和提高，此結(jié)果與 VJMonastra［3，4］的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果大致相同。

小兒智力糖漿中，龜甲滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心，既能滋腎陰又能潛肝陽;龍骨入心、肝、腎經(jīng)，本方取其鎮(zhèn)驚安神之功，與遠(yuǎn)志配伍則交通心腎;石菖蒲歸心、脾經(jīng)能開竅又能寧心安神;遠(yuǎn)志主人心腎經(jīng)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，并能交通心腎，安定神志;《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為雄雞能使人上通神明，辟除邪穢不祥之氣，但凡體質(zhì)虛弱或久病虛損者，用之足以滋補(bǔ)強(qiáng)壯［5］。諸藥合用，既能滋補(bǔ)腎陰，又能潛伏肝陽，正合兒童多動(dòng)癥中腎陰不足肝陽偏旺證的病機(jī)特點(diǎn)，故小兒智力糖漿能有效治療腎陰不足、肝陽偏旺的兒童多動(dòng)癥，且能改善患兒五心煩熱、咽干口燥等癥狀，故本方不失為臨床治療小兒多動(dòng)癥的有效藥物之一。

［1］ Asherson clinical assessment and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults.Expert Rev Neurether，2005，5(4):525-39.

［2］ Davids E，Gastpar M.Attention deficit hyperactivity disorder and borderline personality disorder.Prog Neurepsyehopharmacol Biol Psychiatry，2005，29(6):865-77.

［3］ Monastra VJ.Electroencephalographic biofeedback in the treatment of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedback，2005，30:95-114.

［4］ Monastra VJ.The effects of stimulant therapy，EEG biofeedback，and parenting style on the primary symptoms of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedbach，2002，27:231-249.

［5］ 齊蓮，陳瑯.中醫(yī)治療兒童多動(dòng)癥的研究進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(3):61-62.