肺栓塞40例臨床護(hù)理體會

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）曹麗娟 王娜

肺栓塞（PE）是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或分支引起障礙的臨床綜合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞最常見的類型，占絕大多數(shù)，通常所稱的肺栓塞即指肺血栓栓塞[1]。PTE約占靜脈血栓栓塞癥的1/3，大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死[2]。致死性PTE是猝死的主要原因之一，占綜合醫(yī)院內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10%[3][4]。

肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化，易誤診，病死率高。近年來，由于診斷意識、診斷技術(shù)及護(hù)理水平的提高，越來越多的肺栓塞被及時確診，得到早期治療與護(hù)理，有效地降低了患者的死亡率和病殘率?，F(xiàn)將北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的40例肺栓塞病人的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年3月～2010年9月共收治肺栓塞病人40例，均按“肺血栓栓塞診斷與治療指南（草案）”[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。其中，男32例，女8例；50歲以上38例，50歲以下2例；既往伴有下肢靜脈血栓16例，長期臥床者8例，合并心力衰竭的8例、糖尿病的10例、低血壓的12例。除6例因年齡大、既往病史多、體質(zhì)差，治療、搶救無效后死亡外，其余34例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.2 臨床癥狀 本科室收治的40例肺栓塞病人的主要臨床表現(xiàn)。見附表。

1.3 治療原則 一般處理：監(jiān)測生命體征；抗凝前期絕對臥床休息、吸氧，監(jiān)測血INR及觀察周身出血傾向?？鼓委煟旱头肿痈嗡仄は伦⑸洌诜A法林。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本病病情急，病情變化快，由于呼吸困難（31例）、胸痛（9例），有瀕死感，精神非常緊張、焦慮，此時筆者以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)取得了患者的信任，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致的向病人介紹肺栓塞的有關(guān)知識及治療方法，給予心理疏導(dǎo)，解除病人的精神壓力，以配合治療[5]。

2.1.2 合理營養(yǎng) 普通肺栓塞患者指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化富含纖維素的飲食，多吃蔬菜、水果。同時避免服用對華法林有影響的食物，如：卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。要保持大便通暢，排便行為可誘發(fā)肺栓塞，甚至造成暈厥猝死，便秘時，可適當(dāng)服用通便藥物、使用外用軟便劑或灌腸。5例咯血的病人，指導(dǎo)低溫勿刺激性的流食或半流食，少量多餐；昏迷（3例）、不能自行進(jìn)食的（6例），遵醫(yī)囑留置胃管，經(jīng)胃管給予營養(yǎng)支持；禁食、水的患者（7例），經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。

附表 40例肺栓塞病人的臨床表現(xiàn)

2.1.3 有效制動 40例肺栓塞病人中，28例病人治療期間自覺癥狀改善，想下床活動，此時向病人講解臥床休息的重要性。對合并心力衰竭（8例）、低血壓（12例）等其他疾病的重癥患者，應(yīng)遵醫(yī)囑告知病人抗凝前期絕對臥床休息。對伴有下肢靜脈血栓的患者（16例），應(yīng)避免雙下肢用力及按摩，如做下蹲動作、使用氣壓驅(qū)動器等儀器，以免栓子脫落，再次造成栓塞。臥床期間外出檢查時用平車或輪椅接送，醫(yī)護(hù)人員陪同。

2.2 生活護(hù)理 因呼吸困難（31例）而影響病人的生活質(zhì)量，稍活動后喘憋就會加重，此時應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助病人慢慢習(xí)慣在床上進(jìn)食及大小便。每日做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。對年老體弱（29例）、臥床時間較長者（8例），平時要注意患者皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥，定時協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，時刻注意觀察病人的皮膚黏膜有無出血傾向。

2.3 病情觀察 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化。根據(jù)病情適當(dāng)提高給氧濃度，同時做好氣道濕化，霧化吸入每日3次，及時準(zhǔn)確記錄24h出入量， 為醫(yī)生治療提供依據(jù)。觀察患者有無胸痛、咳嗽、喘憋氣短，有無皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，有無伴發(fā)鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血、咯血、便血、血尿等出血癥狀，預(yù)防新的血栓栓塞。對已有下肢靜脈血栓者，應(yīng)臥床休息，抬高下肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈淤血，緩解腫脹和疼痛。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。密切觀察各種藥物的療效及副作用，如抗凝藥引起出血現(xiàn)象、抗生素類引起各種反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生。

2.4 用藥護(hù)理 肺栓塞在本科室的治療大多數(shù)采用抗凝處理，護(hù)理措施得當(dāng)與否對肺栓塞的預(yù)后好壞起到至關(guān)重要的作用。一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、定量地給病人用藥，抗凝給藥的劑量及用藥持續(xù)時間應(yīng)因人而異，患者抗凝治療的主要并發(fā)癥為出血，可達(dá)18%～27%，用藥期間應(yīng)密切觀察出血癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生。用藥時盡量減少動、靜脈穿刺、皮下、肌肉注射次數(shù)，操作完成后要延長按壓時間。加強(qiáng)健康宣教。

2.5 出院指導(dǎo) 病人出院后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅持按時服藥，尤其是抗凝藥物。告訴病人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、勞累，注意下肢活動情況。指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測，教會患者觀察出血現(xiàn)象，如有無牙齦出血、皮膚破口流血不止及瘀斑、皮下出血點(diǎn)等。按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)。病情有變化時及時就醫(yī)。

3 體會

肺栓塞發(fā)病兇險，病情變化快，死亡率高，但只要及時、正確地診斷，醫(yī)護(hù)人員有熟練的操作技能，精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，做好心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)，預(yù)防和減少肺栓塞患者治療中的并發(fā)癥，提高患者搶救的成功率，降低肺栓塞病人的死亡率和病殘率。