孫笑非(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

扶正是使用扶正的藥物或其他方法，以增加體質(zhì)，提高抗病能力，以達到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康、提高機體的抗邪及康復(fù)能力的一種治則。當(dāng)今生活環(huán)境污染以及快節(jié)奏高壓力的生活方式，使身患癌癥的人越來越多。癌癥多為虛實夾雜，正虛體現(xiàn)為氣血大虧，甚或元氣衰敗;邪實則是痰氣郁結(jié)，或是瘀血濕濁內(nèi)阻，因而扶正祛邪就成了治療惡性腫瘤的不二法門。扶正類藥物適用于各種虛證，即所謂“虛則補之”。臨床上根據(jù)不同的病情，有益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽等不同的方法。筆者對我院2007—2009年24種扶正類中成藥的使用情況進行統(tǒng)計，通過分析藥品的利用情況和變化趨勢，以期為臨床合理用藥提供參考，使扶正類中成藥更好地發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源與統(tǒng)計方法

資料來源于我院2007年1月1日—2009年12月31日3年間門診中藥房使用的24種扶正類中成藥的銷售情況，通過我院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行統(tǒng)計，獲得相應(yīng)的藥品使用數(shù)據(jù)，并運用 Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析［1］。

1.2 評價方法

藥品使用單位采用世界衛(wèi)生組織推薦的藥品日劑量，每種藥品的日劑量(defined daily dose，DDD)值根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2005版)規(guī)定的日劑量為準，未收載的藥品結(jié)合其說明書及臨床實際情況而定。藥品分類按照《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》分析方法［2］。用Excel進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計藥品的年銷售量及金額，篩選出前24個品種進行統(tǒng)計分析用藥頻度(DDDs)、日用藥金額、藥物利用指數(shù)(DUI)。DDDs=藥品年銷售量/藥品 DDD值，反映的是藥品用藥人數(shù);日用藥金額=藥品年銷售金額/DDDs;DUI=銷售金額排序/DDDs排序，反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0，同步性良好。

2 結(jié)果

我院2007—2009年扶正類中成藥的年銷售金額統(tǒng)計見表1;DDDs、日用藥金額和DUI值統(tǒng)計結(jié)果見表2。

3 分析與討論

3.1 銷售金額

3.1.1 銷售金額的分析:表1顯示，3年間居前24位的扶正類中成藥年銷售金額呈逐年增長趨勢，到2009年為止，漲幅為35.56%;除胃復(fù)春片、金芪降糖片、養(yǎng)血飲口服液、大補陰丸、滋心陰膠囊和腸泰合劑的年銷售金額出現(xiàn)不同程度的下降外，其余各品種年銷售金額均呈逐年增長趨勢，其中在3年中均保持在前3位的中成藥為蓯蓉益腎顆粒、滋心陰膠囊、六味地黃丸。除2009年當(dāng)歸補血丸的銷售金額增幅較大，較2007和2008分別增長了6.11%和2.88%外，其余品種增幅較為穩(wěn)定。2007—2009年的銷售金額分別為1 481 179.90元、1 610 210.36元、2 007 837.75元，分別占全年中成藥總銷售金額的2.36%、1.93%、2.07%。

表1 我院2007—2009年銷售金額(元)前24位的扶正類中成藥銷售情況Tab1 Sales of the top 24 traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

表2 我院2007—2009年扶正類中成藥DDDs、日用藥金額(元)和 DUI值Tab2 DDDs，daily consumption sum and DUI of traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

3.1.2 銷售金額的討論:近年扶正類中成藥的應(yīng)用趨勢呈逐年上升狀態(tài)，形成這種趨勢原因主要有兩個方面:(1)中醫(yī)藥憑借其獨特的扶正祛邪，綜合平衡機體免疫，達到了抗腫瘤的奇效，因此扶正類中成藥越來越受到廣大患者的認可。(2)我院使用的扶正類中成藥的中醫(yī)機理及其低毒副作用、確切的療效均在大量臨床實踐中得到充分印證，已為醫(yī)師專家所接受。如同隨著我國居民生活水平和社會環(huán)境的改變，人口老齡化進程加速，心血管發(fā)病率逐年上升，心血管系統(tǒng)藥物的年銷售金額亦逐年上升一般，扶正類藥品憑借其具有提高人體免疫力的功能，年銷售金額勢必呈增長趨勢且漲幅高于我院其他類藥品的漲幅。我院是全國著名的骨科醫(yī)院，骨科的平均日門診量占全院的42.8%，骨科用藥占絕大多數(shù)，由數(shù)據(jù)可見我院扶正類中成藥所占銷售比例較為合理。

3.2 用藥頻度(DDDs)

表2顯示，3年間，我院扶正類中成藥的年DDDs總值呈逐年增長趨勢，DDDs值越大，表示該藥使用越頻繁。到2009年為止，漲幅為63.11%;除胃復(fù)春片、金芪降糖片、養(yǎng)血飲口服液、大補陰丸、滋心陰膠囊和腸泰合劑的年 DDDs值出現(xiàn)下降外，其余各品種的年DDDs值均呈逐年增長趨勢。除八珍顆粒的DDDs排名提升較大，從2007的第22位躍居到2008年的第7位和2009年的第8位，其余藥品的DDDs排名均變化較為穩(wěn)定。其中蓯蓉益腎顆粒、滋心陰膠囊、參芪降糖顆粒、養(yǎng)血飲口服液、生血寶顆粒、百合固金口服液和當(dāng)歸補血丸的年 DDDs值3年間均穩(wěn)居前10位。

我院藥品使用頻度較為合理。如參芪降糖顆粒具有益氣養(yǎng)陰，滋脾補腎的功效，主治消渴癥，用于2型糖尿病，且臨床療效好、不良反應(yīng)小。但由表2可見參芪降糖顆粒的DDDs值只是處于中等偏上并未出現(xiàn)過大幅度增長，這是由于我院在消除不合理用藥現(xiàn)象上下了功夫，臨床醫(yī)師注意用藥和理性，控制患者用藥量以保證用藥安全。即使是經(jīng)常來我院看病的糖尿病患者要求長期開此藥時，醫(yī)師也會建議換藥。因為糖尿病患者長期服用同一種降糖藥，久之易產(chǎn)生耐藥性，服用所需劑量將越來越大，且達不到理想的降糖效果。而且不利于改善胰島功能，起不到根本的治療作用。隨著時間的延長糖尿病的一些并發(fā)癥逐漸發(fā)生，如心肌梗死、腦血栓、眼病、腎病及糖尿病等而危及生命。我院正在開展加強中成藥的應(yīng)用分析研究，藥師將及時搜索有關(guān)的臨床用藥動態(tài)與醫(yī)師溝通，使臨床在用藥時兼顧藥物的安全性、有效性，真正為患者服務(wù)。

3.3 日用藥金額

3年間，我院扶正類中成藥日用藥金額雖然變化不大但總體呈逐年下降趨勢;歷年日用藥金額最高的前3位均為蓯蓉益腎顆粒(16.61～16.60元)、生血寶顆粒(16.20元)和腸泰合劑(21.37元)，但因療效確切仍得到醫(yī)師和患者的廣泛應(yīng)用。最低者均為金匱腎氣丸(1.57元);除蓯蓉益腎顆粒、生血寶顆粒、腸泰合劑、百合固金口服液、補肺活血膠囊和當(dāng)歸補血丸的日用藥金額在10元以上，其余的扶正類中成藥的日用藥金額均在10元以下。3年間我院扶正類中成藥平均日用藥金額為7.06元，日用藥金額小于10元的品種共18個，占75%。

我院扶正類中成藥的價格合理、品種構(gòu)成穩(wěn)定。“保證群眾用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔(dān)”是本次醫(yī)療改革重要內(nèi)容之一?？杉靶允顷P(guān)鍵，中成藥的日用藥金額可以直觀、方便地反映出不同包裝、不同規(guī)格中成藥的日費用，因此可以作為臨床醫(yī)師和患者選擇使用藥品的參考依據(jù)，同時也可以作為評價用藥合理性的重要參考指標之一［3］。在療效相同的情況下，患者當(dāng)然更樂于使用更便宜的藥物。如養(yǎng)血飲口服液和生血寶顆粒都具有對放療和化療后引起的白細胞減少癥的治療作用，前者的日用藥金額將近是后者的4倍。但并不能因此就加量選擇養(yǎng)血飲口服液，因為此類藥品藥性偏熱，運用不當(dāng)會破氣傷正。雖然大多數(shù)扶正類中成藥都具有很高的安全性，但是臨床醫(yī)師仍要嚴格控制好用藥的時間和用藥劑量?？傊还苁轻t(yī)院采購藥品，還是醫(yī)師和患者選擇藥品，首先要考慮用藥的安全性、有效性，其次再把日用藥金額作為一項用藥經(jīng)濟、方便的參考標準。

3.4 藥物利用指數(shù)(DUI)

表2顯示，3年間，我院2007—2009年中藥房24種扶正類中成藥有33.33%的藥物的利用指數(shù)DUI比值接近1.0，同步性良好，說明藥品應(yīng)用基本合理。DUI比值在0.8～1.2之間的品種2007年占8個、2008年占9個、2009年占7個;DUI比值大于1.2的品種占2007年占8個、2008年占8個、2009年占7個;DUI比值小于0.8的品種2007年占8個、2008年占7個、2009年占10個。

我院3年間的藥品應(yīng)用情況停滯在較為合理階段，并未能向更為合理的方向發(fā)展。還需繼續(xù)降低高價藥的價格才能使藥物利用指數(shù)遠小于1.0的品種更趨于合理化應(yīng)用。DUI值遠小于1.0的品種如蓯蓉益腎顆粒(2 g×6袋)，就與藥品價格偏高有關(guān)，2007年零售價為 49.84元，2008年降到 49.79元。但降幅甚微，因此 DUI值并未得到改變。DUI值遠大于1.0的品種如六味地黃丸(360粒)，其價格適中為13.7元，治療的病癥涉及137種。最常見的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老，所以很多人把它當(dāng)作保健藥品在長期服用。同時，作為治療藥品，它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效果。六味地黃丸的DUI值3年來都名列前茅，這與藥品應(yīng)用成熟、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格適中有關(guān)。

4 結(jié)論

對我院2007—2009年扶正類中成藥的統(tǒng)計結(jié)果表明，雖然我院實行藥品招標，降低了藥價，但扶正類中成藥2007—2009年的銷售金額仍呈跳躍式增長，分別是2007年1 481 179.90元、2008年 1 610 210.36元、2009年 2 007 837.75元。這與我院不斷提高醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)水平，加強醫(yī)院的宣傳力度并改善就醫(yī)環(huán)境，就診患者數(shù)量逐年顯著增多有關(guān);另一方面，藥品經(jīng)過多年使用后其療效及安全性也更加明確，藥劑科每年都淘汰滯銷品種，引進臨床患者需要的新品種，得到了醫(yī)師與患者的認可。這些都與國家醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)保的覆蓋面擴大，以及北京市2007年開始實施城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病保險制度，參保人員增多造成藥品需求量遞增有著密切的關(guān)系。

綜上所述，我院醫(yī)師和就診患者在選擇藥品時越來越理性化，療效確切、價格低廉的藥品始終能受到患者的歡迎，這對合理用藥起到了促進作用，標志著我院扶正類中成藥的應(yīng)用一直朝著安全、有效、經(jīng)濟、方便的方向健康發(fā)展。望藥物能更有效地服務(wù)于廣大患者，患者能得到更實惠、更合理的治療。

［1］楊慧中.我院2008—2009年基本藥物使用情況分析［J］.中國藥房，2010，21(20):1889.

［2］北京市勞動和社會保障局.北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄［M］.2005年版.北京:中國民航出版社，2005:171-175.

［3］景麗華，趙志剛.282種中成藥日均價格的分層調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(11):879.