向清平,李小峰,陳臘年,劉佩環(huán)

依法治教 建立臨床實(shí)踐管理新模式

向清平,李小峰,陳臘年,劉佩環(huán)

[目的]依法治教,建立臨床實(shí)踐管理新模式。[方法]通過(guò)調(diào)研及查閱參考文獻(xiàn),以國(guó)家法律規(guī)范為依據(jù),結(jié)合我院臨床教學(xué)的實(shí)際情況,建立實(shí)習(xí)合同,啟動(dòng)法律保障下的臨床實(shí)踐管理新模式,明確法律義務(wù),制訂臨床教學(xué)計(jì)劃、建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系,實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)。[結(jié)果]應(yīng)用臨床實(shí)踐管理新模式后,學(xué)生投訴率及護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降。[結(jié)論]臨床實(shí)踐管理新模式的建立,對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。

臨床實(shí)踐;管理模式;法律義務(wù)

依法治教是一種必然而且實(shí)然的趨勢(shì),法律制度成為規(guī)范臨床實(shí)踐師生之間關(guān)系的重要依據(jù)。特別是在2009年衛(wèi)生部、教育部組織制定的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》實(shí)施以后,對(duì)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)踐管理有了嚴(yán)格的規(guī)定,實(shí)習(xí)單位舊的不夠完善的臨床實(shí)踐管理方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足時(shí)代的需要,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。為此,依法進(jìn)行臨床實(shí)踐管理已成當(dāng)務(wù)之急,筆者結(jié)合我院臨床教學(xué)的實(shí)際情況,建立了臨床實(shí)踐管理新模式,并在我院應(yīng)用,取得了一定的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院是三級(jí)綜合性醫(yī)院,承擔(dān)臨床教學(xué)、見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)任務(wù)。通過(guò)調(diào)研及查閱參考文獻(xiàn),了解目前我國(guó)臨床教學(xué)狀況,結(jié)合我院的實(shí)際情況,以《護(hù)士條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》《民法通則》《合同法》和《教育法》等相關(guān)法律為依據(jù),進(jìn)行科學(xué)分析與研究,探討適合我院臨床實(shí)踐管理的新模式,并于2008年在我院應(yīng)用。

1.2 臨床實(shí)踐管理新模式 臨床實(shí)踐管理新模式是對(duì)臨床實(shí)踐管理活動(dòng)的全面設(shè)計(jì)、高度概括和總結(jié),并通過(guò)流程、制度和表格等文字形式固化下來(lái),成為臨床實(shí)踐管理行為的規(guī)范,以保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。包括以下內(nèi)容。

1.2.1 建立實(shí)習(xí)合同(或?qū)嵙?xí)協(xié)議),啟動(dòng)臨床實(shí)踐管理 目前,我國(guó)沒(méi)有法律對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位的關(guān)系進(jìn)行明確定性[1],實(shí)習(xí)合同的主體也存在差異。實(shí)習(xí)合同有實(shí)習(xí)單位與學(xué)校和實(shí)習(xí)單位與學(xué)生簽訂兩種情況。筆者認(rèn)為,實(shí)習(xí)是學(xué)校正常教學(xué)的一個(gè)組成部分,實(shí)習(xí)單位是學(xué)校教學(xué)場(chǎng)所的延伸,學(xué)校與學(xué)生之間的教育管理關(guān)系的性質(zhì)并沒(méi)有隨著實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所的轉(zhuǎn)移而改變,學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃到實(shí)習(xí)單位去實(shí)習(xí),實(shí)際上是學(xué)校的委托,根據(jù)《合同法》的相關(guān)規(guī)定,實(shí)習(xí)合同具有委托合同的性質(zhì),實(shí)習(xí)合同實(shí)際上是學(xué)校與實(shí)習(xí)單位簽訂的、約定學(xué)生到實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)期間雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,該協(xié)議為實(shí)習(xí)單位和學(xué)校加強(qiáng)臨床實(shí)踐管理提供了法律依據(jù)。

學(xué)生實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)單位無(wú)論是經(jīng)由學(xué)校安排還是通過(guò)學(xué)生自己尋找獲得的,實(shí)習(xí)單位都應(yīng)當(dāng)與實(shí)習(xí)生所在學(xué)校而不應(yīng)與學(xué)生本人簽訂實(shí)習(xí)合同。在實(shí)習(xí)合同中,雙方當(dāng)事人是實(shí)習(xí)單位和學(xué)校,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間與學(xué)校是教育管理關(guān)系,學(xué)校與實(shí)習(xí)單位之間是一種以學(xué)生為關(guān)系人的實(shí)習(xí)合同關(guān)系,學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間是一種以實(shí)習(xí)合同為依托的教育管理關(guān)系[2]。

1.2.2 明確法律義務(wù),制訂臨床教學(xué)計(jì)劃

1.2.2.1 明確法律義務(wù) 實(shí)習(xí)單位的法律義務(wù)包括合同約定的義務(wù)和法律直接規(guī)定的義務(wù)。①合同約定的義務(wù):實(shí)習(xí)合同可以在不違犯法律強(qiáng)制性規(guī)定的情況下,學(xué)校和實(shí)習(xí)單位平等協(xié)商,約定雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,根據(jù)民法意思自治原則,一旦約定具有法律效力,任何一方不履行約定的義務(wù)均應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。②法律規(guī)定的義務(wù):依據(jù)委托合同關(guān)系產(chǎn)生的義務(wù),依據(jù)《合同法》的規(guī)定,實(shí)習(xí)單位作為受托人的基本義務(wù)是聽(tīng)從學(xué)校的指示、及時(shí)報(bào)告有關(guān)情況,否則,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。為規(guī)范護(hù)理教育臨床實(shí)踐活動(dòng)的管理,保護(hù)病人、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,在《護(hù)士條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》《民法通則》《合同法》《教育法》等相關(guān)法律中規(guī)定了實(shí)習(xí)單位的義務(wù)。

1.2.2.2 制訂實(shí)施計(jì)劃 護(hù)理部根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)安排,對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)的科室、實(shí)習(xí)內(nèi)容、考核簽訂方法等制訂臨床教學(xué)計(jì)劃。臨床科室的教學(xué)計(jì)劃還應(yīng)具有專(zhuān)科教學(xué)計(jì)劃,使實(shí)習(xí)計(jì)劃能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.3 建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系,實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)

1.2.3.1 建立臨床教學(xué)管理制度 以法律為依據(jù),根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)校的教學(xué)、實(shí)習(xí)大綱,擬訂和修改教學(xué)管理規(guī)章制度及各級(jí)人員和部門(mén)的臨床教學(xué)職責(zé)。

1.2.3.2 臨床實(shí)踐管理組織對(duì)臨床教學(xué)的全面監(jiān)督 臨床教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)由醫(yī)院護(hù)理部、臨床科室兩級(jí)組成,在管理上實(shí)行分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)理部是醫(yī)院教學(xué)工作的職能管理部門(mén),設(shè)專(zhuān)職教學(xué)管理人員1名;臨床科室系教學(xué)工作的基層組織,各科室指定1名人員作為臨床科室的教學(xué)組長(zhǎng),與護(hù)士長(zhǎng)一起共同組織臨床科室教學(xué)。各級(jí)成立臨床教學(xué)質(zhì)量考核小組,定期檢查教學(xué)情況。檢查的內(nèi)容:教學(xué)計(jì)劃制定情況,計(jì)劃實(shí)施情況,對(duì)實(shí)習(xí)生的考勤記錄,實(shí)習(xí)學(xué)生的儀表,實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),放手不放眼落實(shí)情況,實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師的投訴情況,實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師的綜合評(píng)價(jià),病人對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的投訴情況。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿(mǎn)分為100分,檢查的結(jié)果作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的依據(jù),責(zé)任到人,與經(jīng)濟(jì)掛鉤,對(duì)檢查中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3.3 采用雙向教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法,教與學(xué)相互監(jiān)督 雙向教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法即臨床帶教老師考核評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。臨床科室的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)所在科室的帶教教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的內(nèi)容有:儀表,語(yǔ)言,溝通能力,教學(xué)的責(zé)任心,行為規(guī)范,臨床經(jīng)驗(yàn),技術(shù)水平,工作能力。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿(mǎn)分為100分,考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為實(shí)習(xí)單位評(píng)選優(yōu)秀帶教老師的依據(jù)。

各科室臨床帶教老師對(duì)所在科室的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的內(nèi)容有:儀表,對(duì)老師的態(tài)度,對(duì)病人的態(tài)度,職業(yè)道德,工作能力,學(xué)習(xí)態(tài)度,勞動(dòng)紀(jì)律及出勤,護(hù)理理論,護(hù)理操作,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿(mǎn)分為100分,考核結(jié)果由科室護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師上交護(hù)理部,作為實(shí)習(xí)單位評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生的依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在管理新模式實(shí)施前后2年,采用實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿(mǎn)的投訴數(shù)占實(shí)習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比、實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)占實(shí)習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比進(jìn)行比較,來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施新模式前后臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 效果

實(shí)施新模式后實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿(mǎn)的投訴率和實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率均較實(shí)施新模式前明顯降低(P< 0.05),見(jiàn)表1。

表1 臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量比較人(%)

3 討論

3.1 學(xué)校與實(shí)習(xí)單位建立合同,有利于臨床實(shí)踐管理 實(shí)習(xí)單位與學(xué)校建立合同,有利于臨床實(shí)踐管理,避免實(shí)習(xí)單位在學(xué)校不知情的情況下與實(shí)習(xí)學(xué)生簽訂合同所引起的許多弊端。第一,由于實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間的關(guān)系是以實(shí)習(xí)合同為依托的教育管理關(guān)系,實(shí)習(xí)單位與學(xué)校雙方協(xié)同對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育、管理,避免學(xué)生臨床教育的缺陷,有利于學(xué)生達(dá)到臨床教育的要求,完成教學(xué)計(jì)劃。第二,學(xué)校與實(shí)習(xí)單位在實(shí)習(xí)合同中,對(duì)有關(guān)實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)費(fèi)用、實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假權(quán)限、對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生違紀(jì)的處理、實(shí)習(xí)單位單方退回學(xué)校和終止實(shí)習(xí)的條件、實(shí)習(xí)學(xué)生的侵權(quán)和實(shí)習(xí)學(xué)生被侵權(quán)后的責(zé)任劃區(qū)等重要事項(xiàng)的約定,有利于預(yù)防糾紛發(fā)生和解決糾紛。目前,我國(guó)法律對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生權(quán)益保障的規(guī)定不是很全面,特別是實(shí)習(xí)學(xué)生被侵權(quán)后,從司法實(shí)踐的判決結(jié)果看,往往是學(xué)校、用人單位承擔(dān)責(zé)任[3],雙方容易產(chǎn)生矛盾,不能有效解決問(wèn)題。通過(guò)學(xué)校與實(shí)習(xí)單位對(duì)侵權(quán)責(zé)任的約定,雙方自愿履行義務(wù)承擔(dān)責(zé)任,同時(shí)有利于保護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生這一弱勢(shì)群體。

3.2 依法履行義務(wù),有效保證了實(shí)習(xí)學(xué)生的權(quán)利 實(shí)習(xí)單位履行義務(wù)是為了保證實(shí)習(xí)學(xué)生權(quán)利。本模式實(shí)施前,實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的受教育權(quán)不重視,并且在無(wú)意中侵犯了實(shí)習(xí)學(xué)生的權(quán)利。在臨床實(shí)踐中,帶教老師不履行臨床教學(xué)義務(wù),不進(jìn)行帶教、示范,不給實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等不作為行為。在不作為行為的同時(shí)伴隨的不合理的作為行為,把實(shí)習(xí)學(xué)生當(dāng)做額外勞動(dòng)力,當(dāng)實(shí)習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)出現(xiàn)的時(shí)候把他們支開(kāi),而僅僅做一些“傳信”“取物”“送單”的事情,這樣侵害了實(shí)習(xí)學(xué)生受教育權(quán),使實(shí)習(xí)學(xué)生不能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃,不能真正地掌握相關(guān)知識(shí),臨床操作時(shí)常發(fā)生護(hù)理缺陷,引起實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿(mǎn)而投訴。本模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)單位的法律義務(wù)并對(duì)其履行義務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督,有效地維護(hù)了實(shí)習(xí)學(xué)生的權(quán)利。通過(guò)臨床應(yīng)用效果分析,帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的侵權(quán)問(wèn)題減少,實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿(mǎn)的投訴率也明顯降低。

3.3 建立監(jiān)督評(píng)價(jià)體系,保證了臨床教學(xué)質(zhì)量 臨床教學(xué)管理組織對(duì)全院的臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督,對(duì)臨床教學(xué)起到全面調(diào)控作用,根據(jù)檢查結(jié)果,隨時(shí)調(diào)整教學(xué)管理方法,保證了教學(xué)水平。帶教老師和學(xué)生的雙向考核評(píng)價(jià)、相互監(jiān)督,發(fā)揮了相互促進(jìn)的作用,保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床科室的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)所在科室的帶教教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià),促使帶教老師不斷學(xué)習(xí),提高了臨床帶教老師的帶教水平。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、成績(jī)量化、獎(jiǎng)懲分明,使實(shí)習(xí)學(xué)生有學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動(dòng)力,增強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生行為的自律性,自覺(jué)參與臨床實(shí)踐,提高了護(hù)理操作水平。通過(guò)本模式的臨床應(yīng)用效果分析,臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低?？梢?jiàn),臨床管理實(shí)踐新模式應(yīng)用法律規(guī)范臨床教學(xué)管理,使依法履行臨床教學(xué)義務(wù)成為可能,對(duì)依法治教、提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。

[1] 喻莎.淺析大學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)益的保障[J].政法行政,2008(30):204.

[2] 曹培東.李文亞.論大學(xué)生法律關(guān)系的多重性[J].煤炭高等教育, 2006,24(6):95.

[3] 孫連京.論學(xué)校、實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的責(zé)任——以根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)為限[J].法制與經(jīng)濟(jì),2008,180(9):127.

Law to establish a new model of clinical practice management

Xiang Qingping,L i Xiaofeng,Chen Lanian,et al
(Second Peop le’s Hospital of Yichang City Hubei Province,Hubei 443000 China)

G642.44

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.13.037

100926493(2011)5A21200202

向清平(1961—),女,湖北省宜昌人,副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理與法、臨床護(hù)理教育研究,工作單位:443000,湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院;李小峰、陳臘年、劉佩環(huán)工作單位:443000,湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院。

2010208227;

2011204219)

(本文編輯 李亞琴)