張惠娟,黃大元,李春梅

對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中鋪床法教學(xué)改進(jìn)的探討

張惠娟,黃大元,李春梅

鋪床是一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作,也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的第一課。鋪床操作包括鋪備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單。鋪床應(yīng)達(dá)到床鋪安全、實(shí)用、平緊、四角方正、舒適、美觀,操作者符合節(jié)力省時(shí)原則[1]。常規(guī)鋪床法是按教科書(shū)按部就班操作,此法過(guò)于套路,護(hù)士感到費(fèi)時(shí)、耗力,且效果不理想,甚至不實(shí)用[2]。鑒此,筆者通過(guò)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中認(rèn)真觀察、分析、實(shí)踐、檢驗(yàn),總結(jié)傳統(tǒng)鋪床教學(xué)法中需要改進(jìn)的地方,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)整群隨機(jī)抽樣原則,抽取吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床、護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100人,其中男38人,女62人。被研究者先舒適地平臥于床上,頭頂距床頭欄約一拳,再將65 cm寬的橡膠單均勻鋪于臀下,測(cè)量床頭距橡膠單上緣的距離;抽取吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科1班、2班、3班全體學(xué)生180人,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組90人,對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行示教和練習(xí),實(shí)驗(yàn)組按改進(jìn)方法進(jìn)行示教與練習(xí),兩組均按照陽(yáng)愛(ài)云等[1]的《常用護(hù)理技術(shù)操作程序與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的方法進(jìn)行考核評(píng)分。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 橡膠單放置的位置 床頭距鋪在床中部的橡膠單上緣的距離為53.6 cm～67.1 cm,平均為59.94 cm,95%的區(qū)間范圍值為54.7 cm～65.1 cm。

2.2 兩組鋪床方法考核結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組鋪床法考核結(jié)果比較(±s)

表1 兩組鋪床法考核結(jié)果比較(±s)

組別人數(shù) 鋪備用床時(shí)間(s)成績(jī)(分)鋪暫空床時(shí)間(s)成績(jī)(分)鋪麻醉床時(shí)間(s)成績(jī)(分)臥床病人更換床單時(shí)間(s)成績(jī)(分)對(duì)照組90 435.32±46.49 85.50±4.31 525.91±39.73 85.16±5.76 603.86±50.42 85.78±5.62 897.92±50.94 83.69±5.09實(shí)驗(yàn)組90 382.12±41.66 90.80±3.92 474.40±43.51 90.06±5.16 544.66±27.88 91.14±4.34 757.76±34.38 89.86±4.61 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

3.1 橡膠單放置的適宜位置的探討 鋪床時(shí),鋪橡膠單的目的是保持床鋪清潔、干燥、預(yù)防污染,為特殊需要的病人如大小便失禁、麻醉手術(shù)后等病人鋪暫空床或麻醉床時(shí),需要在床的中部鋪上橡膠單和中單。本研究表明,鋪在床中部的橡膠單上緣與床頭的最適宜距離是55 cm～65 cm,這與教材中規(guī)定的距離45 cm～50 cm[3]不符,其原因可能與人均身高增加有關(guān),而與劉菊等[4]的報(bào)道55 cm～60 cm也有少許差異,可能與其研究方法不一樣有關(guān),劉菊是用坐高來(lái)估算橡膠單放置的適宜位置[4],筆者的研究方法則考慮到人睡在床上為了舒適和活動(dòng),不可能將頭平貼著床頭欄這一事實(shí)。

3.2 提高鋪床質(zhì)量和節(jié)約操作時(shí)間的探討 對(duì)比于實(shí)驗(yàn)組,傳統(tǒng)鋪床法費(fèi)時(shí)、耗力,考核效果不理想,需要有幾點(diǎn)改進(jìn)。

3.2.1 舒適美觀方面 在“鋪角法”的教學(xué)中,學(xué)生最難掌握的是“角的折疊法”。提單的合適是保證所折疊床角方正美觀的前提。現(xiàn)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》提到“右手將大單提起,使大單側(cè)看呈等邊三角形[3]”,在教學(xué)中經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的實(shí)踐,認(rèn)為以上描述不妥,如按以上描述方法提單,鋪出的床角是30°,不僅床角不方正美觀,而且床角處大單容易松散,致整個(gè)床面不平緊,應(yīng)予以改進(jìn)。應(yīng)改為“離床頭的45 cm處,提起大單邊緣使其與床沿垂直,以床沿為界,上半是一個(gè)等腰直角三角形,下半是一個(gè)直角梯形”。由于覆蓋于床面上的三角形是一個(gè)等腰直角三角形,兩個(gè)銳角均是45°,折疊后所形成的角也是等腰直角三角形。這樣鋪出的床角是45°,才顯方正美觀。需要說(shuō)明的是,以上提單的距離是根據(jù)教材對(duì)大單長(zhǎng)250 cm、寬180 cm和病床長(zhǎng)200 cm、寬90 cm[3]要求的規(guī)格所確定的。如果在大單、病床規(guī)格有變化的情況下,在折疊角時(shí),只要在離床頭約病床兩側(cè)剩余大單寬度處提起大單邊緣并使其與床沿垂直,那么鋪好的角均是等腰直角三角形[5]。被尾整理:在病床上沒(méi)有病人的情況下,蓋被尾端向內(nèi)折疊與床尾平齊能又快又好地完成,但是“臥床病人更換床單”疊被尾時(shí),如果按傳統(tǒng)疊被尾的方法進(jìn)行,很難快速疊整齊,還容易將被尾壓于病人足部,不利于足部保暖,使病人不適。建議鋪成被筒后,操作者立于床尾,雙手平床尾處捏住被筒的兩側(cè),先向床頭方向與床面成約45°角提起多余的被尾,這樣不會(huì)破壞疊好的被筒,待多余的被尾完全平鋪于床尾后,再向床尾方向放好提起的被筒即可。此方法操作流暢,簡(jiǎn)單易學(xué),既能使被尾很好地包住病人的足部,又能快速將被尾疊得整齊美觀。

3.2.2 節(jié)力省時(shí)方面 傳統(tǒng)鋪大單順序是:右床頭→右床尾→右中間→左床頭→左床尾→左中間。但筆者認(rèn)為“右床頭→右床尾→右中間→左床尾→左床頭→左中間”這樣的順序既符合操作者習(xí)慣,還會(huì)少走一張床長(zhǎng)的路程,節(jié)省了鋪床時(shí)間,提高了工作效率。鋪床角時(shí),傳統(tǒng)鋪法是先將所提床單放于床面,再塞所提大單的下半部分于床墊下,然后塞上半部分于床墊下。筆者認(rèn)為:提單后直接將上半部分和下半部分一并塞入。此方法不會(huì)增加塞入動(dòng)作的難度,對(duì)床角的質(zhì)量無(wú)任何不良影響,由于精簡(jiǎn)了步驟,4個(gè)床角累計(jì)可節(jié)省時(shí)間30 s以上。用“套被式”套被套傳統(tǒng)方法是:先右手拉住被套上角,左手伸入被套內(nèi)套好棉胎后,再左手出來(lái)捏住套好的被套外面及棉胎,將被套及棉胎展開(kāi),筆者認(rèn)為:左手無(wú)須出來(lái),可以直接在被套內(nèi)捏住棉胎和被套內(nèi)面將套好的被套送放好,這樣既簡(jiǎn)化了操作步驟又節(jié)約了時(shí)間。

[1] 陽(yáng)愛(ài)云,方立珍.常用護(hù)理技術(shù)操作程序與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:32254.

[2] 唐青,唐亞芹,萬(wàn)風(fēng)知,等.改良鋪床法臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2007,21(9):242122422.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:20225.

[4] 劉菊,鄭怡,劉云,等.鋪床法橡膠單適宜位置的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(4):4482449.

[5] 鄒淑珍,趙亞珍.床角折疊法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1994,10 (8):526.

Probe into teaching improvement on bed making in“Basic nursing science”

Zhang Huijuan,Huang Dayuan,L i Chunmei(M edical Co llege of Jishou U niversity,Hunan 416000 China)

G423.02

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.14.056

100926493(2011)5B21309202

1)為2009年—2011年吉首大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目,編號(hào):55。

張惠娟(1977—),女,湖南省常德人,實(shí)驗(yàn)師,主管護(hù)師,本科,從事基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)與研究,工作單位:416000,吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院;黃大元、李春梅工作單位:416000,吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

2010207208;

2011204220)

(本文編輯 呂佩)