作者單位：474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

通訊作者：裴遠賓

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼復合異丙酚對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦全麻的臨床療效。方法 選擇對硬膜外麻醉有禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，將40例產(chǎn)婦隨機分入瑞芬太尼組及標準全麻組，每組20例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg麻醉誘導。標準全麻組給予硫噴妥鈉4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg。觀察兩組麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時產(chǎn)婦血流動力學改變，術中知曉情況、蘇醒時間及新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評分。結果 瑞芬太尼組產(chǎn)婦各時點血流動力學穩(wěn)定，蘇醒時間快，與標準全麻組插管即刻及切皮即刻比較，差異有統(tǒng)計學意義；兩組均無術中知曉發(fā)生；兩組新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 瑞芬太尼復合異丙酚對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定，對新生兒無不良影響。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 瑞芬太尼； 異丙酚； 全麻

剖宮產(chǎn)全身麻醉要求麻醉深度適宜，避免術中知曉的發(fā)生，抑制氣管插管反應，維持血流動力學平穩(wěn)，且要避免麻醉藥對胎兒的影響。鹽酸瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，作用時間短，可控性好，是全憑靜脈麻醉的理想藥物^［1］。異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速、作用時間短、蘇醒快等特點。2010年3月～2010年12月筆者所在醫(yī)院對40例產(chǎn)婦采用全麻剖宮產(chǎn)術取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的40例全麻剖宮產(chǎn)婦為觀察對象，年齡23～36歲，中位數(shù)年齡26.5歲；孕38⁺⁴～41⁺²周，平均（39.0±2.9）周；ASAⅠ～Ⅱ級。將40例患者隨機分入瑞芬太尼組與標準全麻組，每組20例，兩組患者年齡、體重、孕周及臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后常規(guī)給予心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO₂）。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，心率大于100 次/min者給予東莨菪堿0.3 mg。瑞芬太尼組依次靜脈推注瑞芬太尼1.0 μg／kg，異丙酚1.5 mg／kg，羅庫溴胺0.6 mg誘導氣管插管，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），異丙酚2 mg/（kg·h）。標準全麻組麻醉誘導給予硫噴妥鈉4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg，插管后行機械通氣。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP及HR變化。（2）術中知曉情況。（3）手術結束后產(chǎn)婦蘇醒時間。（4）新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組血流動力學改變 標準全麻組麻醉誘導后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；瑞芬太尼組插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎血壓低，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP與標準全麻組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組各時點HR改變差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組術后蘇醒時間及新生兒Apgar評分 瑞芬太尼組比標準全麻組蘇醒時間短，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均無術中知曉發(fā)生。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導后各時點血流動力學變化（x±s）

注：麻醉前與基礎值比較，^*P<0.05；與標準全麻組比較，^△P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦蘇醒時間及新生兒Apgar評分比較（x±s）

注：與標準全麻組比較，^*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術多采用椎管內(nèi)麻醉，但對于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者，可選用全身麻醉。麻醉誘導期間麻醉操作，喉鏡暴露聲門和氣管插管操作可引起血液動力學的劇烈波動，導致高血壓和心律失常^［2］。本組標準全麻組麻醉誘導后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義。硫噴妥鈉與司可林是傳統(tǒng)的產(chǎn)科全麻誘導藥，但插管時應激反應大，術中鎮(zhèn)痛不完善，對產(chǎn)婦及胎兒極為不利。

瑞芬太尼是一種超短時強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，因結構中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，具有起效快、作用時間短、恢復迅速、無蓄積作用等優(yōu)點，在麻醉誘導和術中機械通氣大劑量使用時不影響術后的蘇醒^［3］。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應少，該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜^［4］。本組20例瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導產(chǎn)婦插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎血壓低，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義。切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP與標準全麻組比較，差異有統(tǒng)計學意義。瑞芬太尼組比標準全麻組蘇醒時間短，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義。

瑞芬太尼組與標準全麻組兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。瑞芬太尼以肝外代謝為主，在新生兒體內(nèi)分布容積大，消除速率快，新生兒體內(nèi)瑞芬太尼代謝比成人快，且代謝產(chǎn)物瑞芬太尼酸活性極低，即使在體內(nèi)部分蓄積也不會產(chǎn)生毒副作用，對新生兒無影響。瑞芬太尼親脂性強，易透過胎盤屏障，但瑞芬太尼在成人血管外分布廣泛而較少聚集，這對胎兒和產(chǎn)婦都十分有利^［5］。國內(nèi)已有報導異丙酚用于剖宮產(chǎn)全麻誘導，新生兒的Apgar評分，血氣分析與硫噴妥鈉組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定，對新生兒無不良影響，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 吳明浩,朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮產(chǎn)全麻中的應用.實用醫(yī)學雜志,2010,26（19）：3610-3612.

［2］ 徐納新,郝艷紅,咸云淑,等.瑞芬太尼產(chǎn)科全麻的臨床觀察.中國婦嬰保健,2006,21（7）：915-916.

［3］ 黃蔚,羅東,林雪梅,等.瑞芬太尼和異丙酚在產(chǎn)科全麻中的應用.四川醫(yī)學,2006,27（10）：1046-1047.

［4］ 張衛(wèi),王中玉,庚淑梅,等.不同速率輸注瑞芬太尼對老年患者氣管插管反應的影響.中華麻醉學雜志,2006,26（2）：114-117.

［5］ 白耀武,錢金洪,高秀江,等.剖宮產(chǎn)術患者瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復合麻醉的效果.中華麻醉學雜志,2009,29（9）：808-810.

（收稿日期；2011-04-08）

（本文編輯：梅宏偉）