竺正艷，曹 軍

(潛江市口腔醫(yī)院正畸科，湖北 潛江 433100)

成人中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合矯治的探討

竺正艷，曹 軍

(潛江市口腔醫(yī)院正畸科，湖北 潛江 433100)

目的：探討成人中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的掩飾性矯治方法及效果。 方法：選擇20～40歲伴開(kāi)唇露齒露齦笑的中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者12例，采用上下頜壓低型多用輔弓及橫腭桿進(jìn)行矯治。結(jié)果：上前牙明顯內(nèi)收，牙冠未舌向傾斜，露齦未增加。結(jié)論：上下頜壓低型多用輔弓及橫腭桿進(jìn)行矯治方法對(duì)伴開(kāi)唇露齒的中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合有較大改善。

中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合；開(kāi)唇露齒；壓低型多用輔弓

近20年來(lái)，成人患者尋求正畸治療的人數(shù)正快速增加，骨性Ⅱ類(lèi)伴開(kāi)唇露齒嚴(yán)重影響患者的外觀(guān)及心理，而許多患者不能接受手術(shù)治療而尋求掩飾性矯治。如果采用常規(guī)平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合后牙易升高，滑動(dòng)法關(guān)閉間隙內(nèi)收前牙會(huì)使上前牙舌傾，露齦增加，牙根唇側(cè)與骨皮質(zhì)接近。我們?cè)谂R床上應(yīng)用橫腭桿控制后牙的升高，以及壓低型多用輔弓在打開(kāi)咬合及關(guān)閉間隙時(shí)應(yīng)用，控制上前牙冠的舌傾，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

伴開(kāi)唇露齒露齦笑的中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者12例，男性3例，女性9例，年齡20～40歲；安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)伴深覆牙合深覆蓋，上前牙唇傾度不大。

1.2方法

采用中國(guó)杭州新亞公司生產(chǎn)的直絲弓雙翼托槽(槽溝0.022in×0.025in)，0.018in×0.025in及0.019in×0.025in的美國(guó)TP公司生產(chǎn)的不繡鋼絲及其它直絲弓矯治器常用材料。以拔上頜第一雙尖牙及下頜第二雙尖牙為例：①試上頜第一磨牙帶環(huán)取模制作橫腭桿。②按常規(guī)方法粘接焊腭桿的帶環(huán)及托槽。③按一般直絲弓技術(shù)排齊及初步整平上下牙弓。④打開(kāi)咬合及關(guān)閉間隙：a)彎制壓低型多用輔弓，用0.018in×0.025in的不銹鋼絲先彎制成與上下牙弓形一致的牙弓形態(tài)，在磨牙頰面管5mm處垂直彎向齦方形成一垂直部，垂直部高5mm，然后彎向前方形成水平部，在水平部與垂直部相交處彎制一小圈，水平部平行于牙合平面越過(guò)雙尖牙，尖牙及前牙直至對(duì)側(cè)頰面管前5mm，同左側(cè)彎制，如圖1所示。b)用0.019in×0.025in的不銹鋼絲彎制成與上下牙弓形一致的牙弓形態(tài)，并于四個(gè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中處將弓絲剪斷，上下牙弓各分成前牙段及后牙段三段弓絲，斷端彎成小圈。c)壓低型多用輔弓口內(nèi)試戴，根據(jù)需要壓低前牙力量的大小，調(diào)整輔弓后傾彎的角度。d)輔弓的結(jié)扎固位，輔弓于切牙處懸吊結(jié)扎于托槽翼的齦方，如圖2所示。e)牽引：Ⅱ類(lèi)頜間牽引，每側(cè)20z。f)復(fù)診：檢查輔弓在口內(nèi)的位置和力量有無(wú)衰減或變化，并作相應(yīng)的調(diào)整，特別要注意上下頜第一磨牙的后傾情況及是否按支抗的要求移動(dòng)。g)前牙達(dá)到正常覆牙合覆蓋關(guān)系時(shí)開(kāi)始關(guān)閉間隙，在關(guān)閉間隙的過(guò)程中，如壓低型多用輔弓上的垂直部抵住頰面管，則取下輔弓，在雙側(cè)水平部對(duì)稱(chēng)處用三頭鉗各打一凸向牙合 方的人字曲。h)間隙關(guān)閉完成后0.018in以上的粗鋼絲或0.017in×0.022in以上的方絲繼續(xù)控制深覆牙合。⑤上下牙尖窩關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。

圖1 彎制壓低型多用輔弓矯治示意圖 圖2 多用輔弓的結(jié)扎固位示意圖

2 結(jié) 果

用該方法治療后，12例患者開(kāi)唇露齒明顯改善，上前牙內(nèi)收，牙冠未舌傾，露齦未增加，覆牙合覆蓋正常。上中切牙與前顱底平面夾角、與NA線(xiàn)的距離、與NA線(xiàn)的夾角、上下中切牙角均發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變；下中切牙與NB線(xiàn)的距離.與NB線(xiàn)的夾角、與下頜平面的夾角均發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變；上下第一磨牙輕微伸長(zhǎng)，基本無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變；頜骨的變化也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 典型病例

患者，女，27歲，上前牙前突要求矯治。正面觀(guān)左右基本對(duì)稱(chēng)，開(kāi)唇露齒，上頜基骨前突，下頜后縮，微笑時(shí)露齦，唇部放松時(shí)上切牙露出5mm?？趦?nèi)左右上下第一磨牙關(guān)系為接近中性關(guān)系，前牙Ⅲ°深覆牙合。深覆蓋，上頜牙排列整齊，前牙有1～2mm左右的散在間隙，下頜牙輕度擁擠；診斷為安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)，Ⅱ類(lèi)骨骼關(guān)系；患者拒絕手術(shù)，正畸掩飾治療抜上頜左右第一雙尖牙及下頜左右第二雙尖牙，直絲弓矯治器；戴上腭桿，鎳鐵絲排齊牙列及初步整平牙弓，再用壓低型多用輔弓打開(kāi)咬合；經(jīng)5個(gè)月治療，前牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常，繼續(xù)用壓低輔弓配合片段弓關(guān)閉間隙，全部矯治結(jié)束用時(shí)25個(gè)月。治療前后主要頭影測(cè)量值見(jiàn)表1。

表1 患者矯正前后X線(xiàn)頭影指標(biāo)測(cè)量值

4 討 論

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者上頜基骨明顯前突，多伴有開(kāi)唇露齒，唇部放松時(shí)上前牙一般超過(guò)5mm左右，微笑即露出牙齦，大笑時(shí)甚至露出全部牙齦，本文討論的病例上前牙唇傾度不大，此類(lèi)病例常規(guī)在內(nèi)收前牙的過(guò)程中前牙易舌傾及伸長(zhǎng)，從而加重患者的牙齦暴露。手術(shù)是最佳的治療方法，但很多患者不能接受而采取妥協(xié)治療，即掩飾性正畸治療。常規(guī)打開(kāi)咬合應(yīng)用連續(xù)弓絲，彎制進(jìn)行整平，不僅壓低前牙較難，并且易引起前牙的舌傾和雙尖牙伸長(zhǎng)，很難對(duì)牙齒移動(dòng)過(guò)程中的三維方向進(jìn)行控制。由于雙尖牙的過(guò)度伸長(zhǎng)，在治療后期可能由于復(fù)發(fā)造成的牙合曲線(xiàn)凹陷。還有在應(yīng)用完整弓絲并在磨牙加后傾曲時(shí)，能引起上下磨牙伸長(zhǎng)。所以采用橫腭桿控制磨牙升高及壓低型多用輔弓壓低前牙，主弓絲應(yīng)用片斷弓，比輔弓絲略粗。在側(cè)方牙齒上使用片斷弓絲，一邊獲得側(cè)方咬合，一邊穩(wěn)定第一磨牙，壓低輔弓連接前牙與第一磨牙，片段弓將所有側(cè)方牙作為抗基，壓低前牙，打開(kāi)咬合[1-4]；另外可以減輕尖牙后移和上頜前牙遠(yuǎn)移產(chǎn)生的上頜前牙伸長(zhǎng)和覆牙合進(jìn)一步加深的滾筒效應(yīng)，因而可以減輕前牙牙周膜的負(fù)擔(dān)，避免上下切牙牙合干擾甚至顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[5-6]。

配合腭桿的應(yīng)用磨牙基本無(wú)伸長(zhǎng)，避免了戴用平面導(dǎo)板引起的后牙升高。壓低型多用輔弓在頰面管前5mm處彎制小圈可以調(diào)整后傾彎的大小，并且力量更柔和。如隨著間隙的關(guān)閉，垂直部抵住頰面管，可在雙側(cè)水平部處用三頭鉗打一個(gè)凸向牙合方的人字曲，使垂直部遠(yuǎn)離頰面管5mm左右，縮短唇弓的長(zhǎng)度，有效關(guān)閉間隙[2]。

一般壓低下頜四顆前牙的矯治力是80～120g，壓低上頜四顆前牙的矯治力是140～210g，在結(jié)扎之前需用彈簧秤測(cè)量，如壓力過(guò)大，牙周膜尤其斜行纖維常易被拉得過(guò)緊，直至撕裂松脫，根尖血管受壓，容易造成血循環(huán)障礙使牙髓壞死。結(jié)扎絲將輔弓從唇齦黏膜轉(zhuǎn)折處拉回，放于切牙托槽槽溝的齦方[3]，輔弓固定在托槽齦方兩翼之間，而且切牙斷的弓絲將四個(gè)或者是6個(gè)前牙連成一個(gè)整體，所以前牙不會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。

綜述所述，上下頜壓低型多用輔弓及橫腭桿矯治成人中度骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合，上前牙明顯內(nèi)收，上下前牙有明顯壓低，深覆牙合深覆蓋改善，上下第一磨牙基本無(wú)伸長(zhǎng)，開(kāi)唇露齒改善，露齦未增加，頜骨無(wú)明顯變化。

[1]徐保華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：162.

[2] 曾祥龍編著.口腔正畸直絲弓矯治技術(shù)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：87.

[3] 李加志，辜岷，張少仕，等.方絲弓矯治器打開(kāi)咬合的方法探討[J].口腔正畸學(xué)，2005，12(1)：31-34.

[4] 高雪梅.打開(kāi)咬合在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合矯治中的作用[J].口腔正畸學(xué)，2008，15(3)：135-136.

[5] 曾祥龍，許天民.系統(tǒng)化正畸治療技術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2002：129.

[6] 陳睿，張衛(wèi)兵，王林，等.開(kāi)唇露齒畸形的形態(tài)特征和臨床治療[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17(1)：51-53.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.067

R781

A

1673-1409(2011)03-0152-03

2011-02-01

竺正艷，女，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸臨床工作。

[編輯] 一 凡