王晨莊，曾幸麗，李遠(yuǎn)珍，曾青磊，何金南

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞523460)

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科的常見手術(shù)，簡單易行，但傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)常易導(dǎo)致包皮內(nèi)外板切除過多或過少，影響美觀，且易出現(xiàn)包皮水腫、皮下血腫、系帶損傷等并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦。尤其是合并蹼狀陰莖患者，往往還需做陰莖腹側(cè)根部皮膚成形術(shù)，增加了患者痛苦。隨著人們生活水平的提高，患者對包皮術(shù)后的美容效果要求也越來越高。為使手術(shù)達(dá)到美容的目的，同時減少患者手術(shù)痛苦，我院自2006－04以來開展包皮內(nèi)外板定位法環(huán)切術(shù)368例，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者年齡15～58歲(平均25.8歲)，包皮過長312例(合并蹼狀陰莖38例)，包莖56例(合并蹼狀陰莖13例)，均無嚴(yán)重伴發(fā)疾病，均能耐受手術(shù)，已婚患者275例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 用2%利多卡因10 ml于陰莖根部常規(guī)行阻滯麻醉，翻開包皮，拉直包皮內(nèi)板，用小圓刀片距冠狀溝1.0～1.5 cm處劃出與冠狀溝平行的內(nèi)板切口線達(dá)真皮層，劃線要求完整保留包皮系帶。復(fù)位包皮，沿陰莖頭冠劃出與冠狀溝平行的外板切口線，并使腹側(cè)正中切口呈“舌”形。沿外板切口線切開至淺筋膜層，鈍銳結(jié)合向遠(yuǎn)側(cè)分離1.0～1.5 cm，結(jié)扎血管止血，然后按傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)方法沿內(nèi)板劃線切除包皮，小的滲血用雙極電凝止血，用0.1%碘伏沖洗創(chuàng)面，5/0可吸收線常規(guī)間斷縫合包皮內(nèi)外板，無菌敷料加彈力繃帶包扎切口及包皮系帶，術(shù)畢。包莖患者先做包皮口擴張，嚴(yán)重者可先做包皮口背側(cè)縱形切開1.5 cm，鈍性分離內(nèi)外板粘連，上翻包皮并清理包皮垢，消毒后再按包皮內(nèi)外板定位法環(huán)切術(shù)處理。合并蹼狀陰莖者，可先將陰莖腹側(cè)融合處皮膚推向陰莖根部，消除陰莖陰囊皮膚融合，此時需先劃出外板切口線定位，再劃出內(nèi)板切口線，然后按上述方法處理。

1.2.2 術(shù)后處理 ①術(shù)后3 d內(nèi)口服乙烯雌酚片、去痛片以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。②術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7 d預(yù)防感染。③穿寬松的內(nèi)褲，減少陰莖頭摩擦水腫。④排尿時勿弄濕敷料。⑤術(shù)后第3天換藥，以后暴露切口，自用0.1%碘伏棉簽消毒切口，每日3次共2周，縫合線兩周后開始自行脫落，無需拆線。

2 結(jié)果

本組術(shù)中出血極少，切緣整齊，保留了完整包皮系帶，陰莖外形美觀。術(shù)后切口無繼發(fā)出血及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均一期愈合，切口瘢痕少，術(shù)后隨訪療效滿意，已婚者性生活比術(shù)前和諧。

3 討論

包皮過長或包莖屬男性常見疾病，可以引起陰莖包皮粘膜水腫、充血、糜爛、反復(fù)交叉感染，甚至發(fā)生包皮嵌頓，還可以導(dǎo)致男性陰莖癌、女性宮頸癌等嚴(yán)重后果［1］。嚴(yán)重威脅人們的健康。目前包皮環(huán)切術(shù)是臨床治療包莖或包皮過長的主要方法，但傳統(tǒng)的常規(guī)操作有很多不足:①包皮環(huán)形切除多呈圓形，陰莖頭顯露不夠，術(shù)后若出現(xiàn)瘢痕攣縮，易導(dǎo)致包皮嵌頓。②術(shù)中包皮系帶不易固定，且冠狀溝為斜向包皮系帶側(cè)的平面，常致切緣不整齊易損傷包皮系帶，術(shù)中出血較多。③包皮內(nèi)外板切緣常不整齊，若對合錯位，會影響陰莖美觀。④陰莖腹側(cè)皮膚保留過多，常形成多余贅肉。⑤包皮切除過多，術(shù)后影響陰莖勃起。⑥拆線增加患者痛苦。⑦術(shù)后易出血，引起血腫，容易感染等。

包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)視為生殖器官的美容手術(shù)，雖然操作簡單，但它可以影響一個人的生活質(zhì)量［2］。我們采用的包皮內(nèi)外板定位法環(huán)切術(shù)具有以下特點:①包皮內(nèi)外板定位準(zhǔn)確，環(huán)形切除后對位縫合，陰莖外觀滿意。②包皮術(shù)后出血多為術(shù)中止血不徹底，或結(jié)扎線松脫所致。出血部位最常發(fā)生于陰莖背淺靜脈和包皮系帶處。出血之血管退縮在松弛的陰莖皮下組織內(nèi)未予結(jié)扎，常于術(shù)后造成陰莖出血，甚至形成較大血腫。本術(shù)式切開包皮外板后先分離結(jié)扎血管，后切除包皮，小的滲血用雙極電凝止血，術(shù)中出血很少。③術(shù)后彈力繃帶加壓包扎切口及包皮系帶，有效預(yù)防術(shù)后包皮系帶水腫及皮下血腫形成。④術(shù)后無需拆線，免除患者拆線的痛苦。

包皮過長、包莖可合并蹼狀陰莖。蹼狀陰莖(陰莖陰囊融合)，即從陰囊有一條薄的皮膚延續(xù)到陰莖腹側(cè)，呈蹼狀。一般沒有癥狀，患兒不能站立排尿者少見，有的成年后影響性生活?？刹捎脵M切縱縫、倒“V－Y”結(jié)合“Z”成形術(shù)，手術(shù)治療結(jié)果滿意［3］。但此類患者如果只行常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后部分患者會因陰莖陰囊皮膚融合而出現(xiàn)勃起后陰莖腹側(cè)牽拉性疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)切口愈合不良，甚至切口裂開，從而影響性生活。通過臨床實踐觀察，筆者發(fā)現(xiàn)合并蹼狀陰莖患者，手術(shù)前先將陰莖腹側(cè)融合處皮膚推向陰莖根部，消除陰莖陰囊皮膚融合，然后劃出外板切口線定位，手術(shù)后成功消除陰莖陰囊皮膚融合造成的勃起后牽拉性疼痛，且無復(fù)發(fā)，51例患者矯形效果均滿意。免除了患者兩個部位手術(shù)的痛苦。

綜上所述，包皮內(nèi)外板定位法環(huán)切術(shù)不僅能使陰莖外觀達(dá)到美容效果，而且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對合并蹼狀陰莖患者更為適用，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1618.

［2］張俊艷，胡建中，袁超英，等.改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)臨床應(yīng)用探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):49 －51.

［3］于千，周衛(wèi)東，王志建，等.小兒蹼狀陰莖的診斷與治療(附11例報告).中國男科學(xué)雜志2007，21(3):51