馬雙玲，揚洋，呼曉麗

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西延安716000)

隨著國內(nèi)外耳顯微外科和耳外科護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步、熟練和提高，各種急慢性中耳炎所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥診療水平有了顯著的提高。多種復(fù)雜的病因如:外傷、咽鼓管休克所導(dǎo)致的急慢性中耳炎、鼻炎和咽鼓管炎等有可能認(rèn)為是形成各型中耳炎的病因之一。中耳炎導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，渴望早期治愈。延安大學(xué)附屬醫(yī)院2005－01～2011－03對61例診斷明確的各型中耳炎分別進(jìn)行了開放式、完壁式和IBM術(shù)式，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析報告如下:

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

收集2005－01～2011－03月我院診斷明確的61例中耳炎患者，男34例，女27例，病程1～48年，右耳35例，左耳26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1－2］

①臨床表現(xiàn):長期有耳流膿病史，淡黃色。②耳顯微鏡和電鼓膜鏡下成像:鼓膜松馳部和緊張部邊緣有不同的地方內(nèi)陷、鈣化斑、穿孔、異常物、肉芽合并有團塊狀物等。③中耳顳骨CT掃描影像:上鼓室、乳突有低密度影和骨吸收。④體征:鼓膜邊緣有小穿孔，鼓室肉芽、松弛部袋狀內(nèi)陷和松馳部肉芽等。

1.3 手術(shù)切口

耳內(nèi)切口50例，耳后切口11例。

2 結(jié)果

61例耳中，左耳為26例，右耳為35例;(CWD)式36例，(CWU)式23例，IBM 2例，改良式1例。修復(fù)外耳道骨壁，重建乳突尖和外耳道61例。術(shù)后14 d內(nèi)取除乳突腔內(nèi)填塞物如:碘仿沙條和干沙條等。術(shù)后隨訪干耳率達(dá)97.1%，各術(shù)式復(fù)發(fā)率比較無可比性。

3 討論

3.1 中耳手術(shù)外科的回顧循證和尋根

膽脂瘤中耳炎的外科診治已有200余年的歷史，其目的是長期無感染和安全干耳，防止復(fù)發(fā)。19世紀(jì)50年代中期為根治性乳突切除術(shù)和改良乳突根治術(shù)，目前一直沿用。19世紀(jì)60年代CWU技術(shù)用于臨床［3］。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證、有目的、有計劃的、分期的和擇期的手術(shù)策略非常重要。

3.2 病因的回顧和探討

中耳、內(nèi)耳、咽鼓管和鼻腔的通風(fēng)、阻塞、閉塞和關(guān)閉不全、功能障礙和不良、中耳內(nèi)的休克和鼻部的原發(fā)和繼發(fā)性疾患，導(dǎo)致急慢性中耳炎，卡他，滲出，分泌，漿液，鼓室積液，藍(lán)鼓膜、增生性中耳炎，硬化和鈣化，陳舊性的中耳炎和膽固醇、肉芽組織等，其并發(fā)癥越來越高。另外，通過對陜北地區(qū)人類生存的環(huán)境長期的調(diào)查和研究、臨床觀察、治療和隨訪中發(fā)現(xiàn):各種患有中耳炎膽脂瘤的病人有以下特點:生存的環(huán)境衛(wèi)生差，個人衛(wèi)生長期不潔，生活質(zhì)量不高，勞動強度大，陜北溫差變化大及近親結(jié)婚等諸多因素。

3.3 手術(shù)的優(yōu)缺點

最大限度的保留和使內(nèi)耳、中耳和外耳功能結(jié)構(gòu)恢復(fù)，應(yīng)該受到每一位耳科醫(yī)師的高度重視。國內(nèi)的中耳乳突根治術(shù)目前分為開放式、完壁式(保橋術(shù))和改良術(shù)式。早期手術(shù)干預(yù)和清掃耳內(nèi)的病灶，徹底清除耳室內(nèi)的病變組織，防止復(fù)發(fā)，快速干耳，恢復(fù)耳的各種生理功能，防止顱內(nèi)外最嚴(yán)重危及患者生命的并發(fā)癥，以便早期挽救病人的生命，防止患者致殘。

［1］姜泗長.手術(shù)學(xué)全集:耳鼻咽喉科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，148 －152。

［2］孫建軍，劉陽，湯勇，等.膽脂瘤中耳炎的外科治療策略［J］.中華耳鼻咽喉－頭頸外科雜志，2007，42:483－486.