郭靜姝

(陜西省婦幼保健院乳腺科，陜西 西安 710003)

乳管鏡在乳腺疾病診療中的應(yīng)用

郭靜姝

(陜西省婦幼保健院乳腺科，陜西 西安 710003)

通過對(duì)乳管鏡診治的542例乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的病例資料的分析，為乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)，從而增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免因病灶小而造成的漏診。

乳管鏡；乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病；診斷及治療

乳頭溢液是乳腺疾病的三大癥狀之一，約為乳腺門診患者的7%～10%左右[1]，是乳管內(nèi)病變的早期表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性疾病(腫瘤)及導(dǎo)管原位癌的重要線索。通過乳管鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌、乳管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，并提供治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

陜西省婦幼保健院乳腺科在2010～2011年對(duì)542例乳腺導(dǎo)管疾病的患者進(jìn)行診治，全部為女性，年齡20～75歲，平均年齡42.3歲，病程3d～7年，平均5個(gè)月。單側(cè)乳頭溢液492例，雙側(cè)乳頭溢液50例，漿液性溢出370例，血性溢出172例，單孔溢出483例，多孔溢出59例。超聲發(fā)現(xiàn)乳管擴(kuò)張無乳頭溢液的28例，伴乳痛的69例，臨床可觸及包塊的23例。經(jīng)乳管鏡檢查證實(shí)有乳管內(nèi)占位性病變的335例，其中早期乳腺癌(導(dǎo)管內(nèi)癌)10例，約占2.99%，病灶位于Ⅱ級(jí)以上乳管的183例。

1.2 操作方法

患者仰臥位，常規(guī)清毒、鋪巾，用1/4號(hào)平頭針準(zhǔn)確的插入溢液的乳孔，注入少量1%利多卡因，在局部麻醉下用乳管擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張溢液的乳管。插入內(nèi)窺鏡，外接注射器，用生理鹽水沖洗乳管，注入少量的空氣或水，使乳管保持?jǐn)U張狀態(tài)。調(diào)整內(nèi)窺鏡與分支的角度，選擇異常開口尋腔進(jìn)鏡，沿主乳管經(jīng)乳竇角部進(jìn)入上級(jí)乳管，見到分叉開口進(jìn)入下級(jí)乳管，以此類推，進(jìn)入III、IV級(jí)乳管最終可見乳腺腺泡，即為末稍乳管，同時(shí)記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征和病變部位。對(duì)可疑病例進(jìn)行活檢，對(duì)導(dǎo)管擴(kuò)張病例進(jìn)行治療，或行金屬絲定位再行手術(shù)。

2 結(jié)果

活檢病例為183例，其中3例為惡性；行金屬絲定位再進(jìn)行乳管解剖術(shù)143例，其中有7例為早期乳腺癌，癌變率約為4.9%；鏡下活檢切除導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤的39例；用慶大霉素及甲硝唑?qū)?dǎo)管擴(kuò)張病例進(jìn)行治療的23例。

3 討論

乳管鏡目前主要用于以乳頭溢液為主的乳腺疾病。我院目前通過乳管鏡診斷的疾病有：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺不典型增生等。

乳管鏡下乳管內(nèi)病變的特點(diǎn)大致可分為兩類[2]，即隆起性病變和非隆起性病變。國內(nèi)學(xué)者依據(jù)隆起性病變和非隆起性病變的特點(diǎn)各分為4個(gè)型[3]：Ⅰ型：隆起性病變。Ia型，單一結(jié)節(jié)局限型為良性乳頭狀瘤的多數(shù)。Ib型，單一結(jié)節(jié)阻塞型仍以乳頭狀瘤多見偶有惡變；Ⅱ型：2個(gè)或2個(gè)以上隆起性病變，多發(fā)乳頭狀瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤病多此型，良性為主，有惡變或復(fù)發(fā)傾向；Ⅲ型：淺表型，隆起較平坦，病變沿導(dǎo)管縱向伸展?；讓?、管壁僵硬，均為惡性；Ⅳ型：混合型，即有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的特點(diǎn)。非隆起型病變：Ⅰ型：乳管擴(kuò)張，毛細(xì)血管豐富，腔內(nèi)有白色絮狀物并可見纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，考慮良性；Ⅱ型：乳管擴(kuò)張，毛細(xì)血管豐富，腔內(nèi)有白色絮狀物病變?cè)谌楦]角部為良性。以上2型無需手術(shù)治療。Ⅲ型：管壁粗糙、彈性差，病變?cè)谌楦]角部，考慮良性，定期隨訪、復(fù)查。Ⅳ型：管壁粗糙、彈性差、可見出血點(diǎn)，病變主要在末梢乳管，不除外惡性的可能，必要時(shí)可行乳腺小葉切除，明確診斷。根據(jù)以上分型的指導(dǎo)，避免了不必要的手術(shù)，也減少了漏診率。本科在分型的指導(dǎo)下，開展了鏡下活檢，發(fā)現(xiàn)了3例早期病變，對(duì)可疑病例進(jìn)行了金屬絲定位、活檢術(shù)等，發(fā)現(xiàn)了7例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)損傷小、美容等優(yōu)勢(shì)，解決了以往因定位而帶來的手術(shù)困難。又因II級(jí)乳管以上占位性病變導(dǎo)管內(nèi)癌的比率增高[4]減少了漏診率。術(shù)后的美容效果滿足了女性對(duì)乳房形體功能的要求。由于乳管鏡的直觀特點(diǎn)，本科對(duì)隆起型病灶I(lǐng)a型小的良性病灶活檢切除，也取得了良好的治療價(jià)值，對(duì)切除的39例病例平均隨訪7個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。通過對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張性病理生理過程的認(rèn)識(shí)，本科對(duì)診斷明確的導(dǎo)管擴(kuò)張性病人用慶大霉素、甲硝唑沖洗也取得了較好的臨床療效，對(duì)診療23例隨訪19人平均4個(gè)月未見復(fù)發(fā)。本科還開展了對(duì)乳頭溢液的蛋白質(zhì)、脫落細(xì)胞及對(duì)沖洗液中的腫瘤指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，也可以發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌。

總之，乳管鏡技術(shù)自1988年應(yīng)用臨床以來，創(chuàng)立乳頭溢液而無腫塊的乳管微病變的診斷方法，為乳管內(nèi)病變的診斷及治療提供了可靠依據(jù)，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)早期乳腺癌的診斷，避免了漏診率，也減少了手術(shù)損傷，增加了美容效果。可以說乳腺導(dǎo)管鏡的運(yùn)用是乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病診治的一次革命，然而對(duì)于其它乳腺疾病乳管鏡的運(yùn)用有待于進(jìn)一步開展。

[1]蔣宏傳、王克友.硬性乳管鏡在乳管內(nèi)病變的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2009，9(8)：602-604.

[2]方志沂.中國腫瘤醫(yī)師臨床實(shí)踐指南叢書乳腺癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[3]王傾.纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2000，9(6)：541-543.

[4]沈坤煒.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變的乳管內(nèi)視鏡檢查[J].中華外科雜志，2000.38(4)：275-277.

R655.8

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1672-2639(2011)03-0040-01

2011-06-05；責(zé)任編輯徐文梅]