手術(shù)器械追溯管理系統(tǒng)的應(yīng)用與體會(huì)

解放軍第二〇二醫(yī)院(110003) 練向群

隨著醫(yī)院信息管理建設(shè)的發(fā)展，采用射頻識別(RFID)技術(shù)，解決手術(shù)室大量手術(shù)器械的管理勢在必行。我院手術(shù)室對手術(shù)器械采用了RFID技術(shù)管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械管理信息化、規(guī)范化，提高了手術(shù)器械管理和應(yīng)用的質(zhì)量，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用RFID為主要設(shè)備，包括讀寫模塊、標(biāo)簽注冊模塊、流程相關(guān)人員注冊模塊、手術(shù)準(zhǔn)備單自動(dòng)處理任務(wù)分派模塊、個(gè)性化手術(shù)器械包定制模塊、手術(shù)器械包打包配包管理模塊、滅菌室器械管理模塊、無菌室器械管理模塊、污染器械回收管理模塊等。

1.2 方法 按需求配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、讀寫器、人員信息儲(chǔ)存卡標(biāo)識。手術(shù)室、供應(yīng)室各備一只手持讀識器，任何操作前先讀識雙方操作人員信息卡，記錄當(dāng)事者信息。通過讀取手術(shù)器械包上的標(biāo)簽、采集器械種類、編號數(shù)量、包裝人員編號、日期、包的類型，系統(tǒng)通過對器械包的回收、清洗、分類包裝、消毒等環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，并對器械的存放、使用實(shí)行監(jiān)控，全程質(zhì)量進(jìn)行追溯。

1.3 操作流程 1)手術(shù)室與供應(yīng)室各自用手持讀寫器讀識人員信息卡后對手術(shù)器械包標(biāo)簽進(jìn)行讀識交接。2)供應(yīng)室記錄清洗過程，包括清洗時(shí)間、機(jī)器、人員等。3)按讀寫器讀識標(biāo)簽反饋出手術(shù)器械包類型、器械、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)打包，打包前先讀識操作的個(gè)人信息卡記錄信息。4)滅菌過程記錄滅菌信息，包括開始時(shí)間、滅菌人員、滅菌結(jié)束時(shí)間。5)因手術(shù)器械包滅菌后全部設(shè)備保存在手術(shù)室，故入庫與出庫可合并為直接全部發(fā)放到手術(shù)室，記錄出庫人。

1.4 比較 采用RFID前后每個(gè)手術(shù)器械包單人操作時(shí)間和手術(shù)器械包出錯(cuò)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間比較結(jié)果 采用RFID前每個(gè)手術(shù)器械包單人操作時(shí)間最快為15分鐘，最慢20分鐘，采用RFID后每個(gè)手術(shù)器械包單人操作時(shí)間僅需8～10秒鐘，兩者比較，差異具有非常顯著性(P＜0.001)。

2.2 手術(shù)器械包出錯(cuò)率比較結(jié)果 采用RFID前1801個(gè)包手術(shù)器械包出錯(cuò)198包，出錯(cuò)率為11.0%，采用RFID后1998包手術(shù)器械出錯(cuò)2包，出錯(cuò)率為0.1%，(P ＜0.001)。

3 討論

國家衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布，從12月1日強(qiáng)制實(shí)施醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范[1]、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范和清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。采用RFID技術(shù)可達(dá)到此目標(biāo)。

我院采用RFID前，每個(gè)手術(shù)器械包單人操作時(shí)間最快為15分鐘，慢者需要20分鐘。采用RFID后，每個(gè)手術(shù)器械包單人操作時(shí)間僅需8～10秒鐘。采用RFID前1801個(gè)手術(shù)器械包出錯(cuò)198包，出錯(cuò)率11.0%，采用RFID后1998個(gè)手術(shù)器械包出錯(cuò)2包，出錯(cuò)率0.1%。兩組比較差異具有顯著性。采用RFID后手術(shù)器械包出錯(cuò)均為開始應(yīng)用該技術(shù)不熟練而導(dǎo)致。

我們體會(huì)RFID的功能有以下優(yōu)勢:1)RFID是目前一種利用無線電波，真正做到“一物一碼”非接觸式遠(yuǎn)距離動(dòng)態(tài)目標(biāo)傳送識別信息快速進(jìn)行物品追蹤和數(shù)據(jù)交換的先進(jìn)識別定位技術(shù)。每個(gè)手術(shù)器械包佩帶一個(gè)RFID標(biāo)簽，每個(gè)RFID標(biāo)簽采集和存儲(chǔ)手術(shù)器械包流程信息，包括器械種類、編號、數(shù)量、包的類型、打包人、日期、消毒日期等。RFID通過對器械包的回收、清洗、分類包裝、消毒等環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，并對器械包的存放、使用等實(shí)施監(jiān)控，建立完整、靈活和實(shí)時(shí)流程質(zhì)量追溯，能快速、最大限度地控制和消除手術(shù)器械包的安全隱患。2)RFID改變了傳統(tǒng)手術(shù)器械回收-滅菌-使用的操作模式。以往需要人工記錄手術(shù)器械的一切情況，每天要一定的人力逐一檢查滅菌包的有效期。RFID彌補(bǔ)了非人工操作的空白，可準(zhǔn)確記錄手術(shù)器械處理流程的全部數(shù)據(jù)，在整個(gè)流程中均可讀取這些數(shù)據(jù)，還可以隨時(shí)補(bǔ)充發(fā)放、回收、清洗等，既節(jié)省了人力又提高了滅菌包的有效期的準(zhǔn)確性和可靠性。3)RFID記錄了消毒時(shí)間、溫度、壓力等數(shù)據(jù)，根據(jù)采集數(shù)據(jù)可判斷手術(shù)器械包是否合格，確保不合格的器械包不予流出，保證了滅菌消毒過程的嚴(yán)格性。4)相關(guān)管理者通過RFID可了解器械包的回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的信息，一旦出現(xiàn)感染事故時(shí)可排除無責(zé)環(huán)節(jié)確定有責(zé)環(huán)節(jié)和責(zé)任人，提高了管理效率。5)RFID采用耐高溫電子標(biāo)簽，該標(biāo)簽熱傳導(dǎo)惰性，經(jīng)143℃高溫、3個(gè)大氣壓，仍可正常工作。6)RFID智能化、人性化、安全可靠，操作便捷，提供與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中手術(shù)申請單的數(shù)據(jù)接口，能有效地跟HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，具有很強(qiáng)的信息收集與使用的擴(kuò)展性。

4 結(jié)論

應(yīng)用手術(shù)室物料器械流程管理中的器械標(biāo)識[4-5]及標(biāo)本管理[6]智能化追溯管理系統(tǒng)是以手術(shù)器械管理為基礎(chǔ)，RFID為主要設(shè)備，以有線通信網(wǎng)絡(luò)為紐帶，醫(yī)院供應(yīng)中心電腦為中樞的新型智能化計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，利用手持機(jī)無接觸刷RFID卡等方式，自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，避免手工處理數(shù)據(jù)產(chǎn)生的錯(cuò)誤，既加強(qiáng)了手術(shù)器械消毒流程的科學(xué)管理，又自動(dòng)采集匯總了可靠的數(shù)據(jù)供相關(guān)管理部門參考和分析，做到流程規(guī)范，準(zhǔn)確可靠，管理到位，安全高效等，值得臨床推廣。

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2009，9(5):8

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管，2009，9(6):27

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16):1

[4] 陳宇.條碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(20):51

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[6] 張利萍.無紙化條形碼檢驗(yàn)操作系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6(2):126