俞榮生

(云南省陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 陸良 655600)

自擬解郁化滯湯治療胃脘痛30例

俞榮生

(云南省陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 陸良 655600)

解郁化滯湯;胃脘痛;療效

筆者自1994年～2010年間,自擬解郁化滯湯加味治療胃脘痛30例,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

全部病例符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛之診斷標準。本組30例患者中,男15例,女15例;年齡最小 29歲,最大 67歲,20歲～35歲13例,35歲～67歲17例;病程3月～5 a;經(jīng)X線胃腸鋇餐檢查或胃鏡檢查確診為胃潰瘍3例,十二指腸潰瘍2例,慢性胃炎21例,胃潰瘍及十二指腸潰瘍4例。

2 治療方法

采用自擬解郁化滯湯治療,藥用：柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,茯苓15 g,陳皮15 g,半夏15 g,枳實10 g,竹茹 6 g,郁金15 g,旋復花 15 g,草蔻15 g,炙甘草10 g。加減：兼寒濕阻寒胸部,胸骨后疼痛加瓜蔞殼10 g,薤白10 g;胃部寒濕偏重,泛吐酸水、上方減竹茹,加海螵蛸 15 g,良附丸;胃痛兼下腹痛,喜溫加茴香15 g,沉香4 g,蘇葉15 g;肝氣反胃,胃部刺痛加佛手10 g,枇杷葉10 g,金玲子散、失效散;兼腹痛瀉泄脾胃腎虛寒者加白術15 g,肉桂 15 g;腹脹便秘,加厚樸15 g,大黃10 g,肉蓯蓉15 g,木香15 g;郁熱胃痛、吞酸,加黃連 6 g,梔子4 g,吳茱萸6 g,海螵蛸15 g,枇杷葉10 g;胃痛日久,津傷血瘀、吞咽困難、胸部不適,反酸配啟膈散加薏苡仁30 g,蒲公英15 g;胃潰瘍、十二指腸潰瘍疼痛者加炒黃連4 g,白及15 g,海螵蛸15 g;胃癌性腹痛加薏苡仁30 g,黃芪30 g,當歸15 g,莪術15 g;兼有外感表證惡寒發(fā)熱,身痛、煩躁加蘇葉15 g,防風15 g,石膏15g;兼見肝陽上亢頭暈加珍珠母15 g,菊花10 g;痰多加浙貝母15 g,竹茹10 g,減去半夏,草蔻、香附。每日1劑,水煎服。10 d為1個療程,治療2個療程后,觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：胃脘痛及其它癥狀消失,X線鋇餐檢查或胃鏡檢查病灶提示正?；蚧菊?好轉：胃脘疼痛緩解,疼痛次數(shù)減少,其它癥狀明顯減輕,X線鋇餐檢查或胃鏡檢查病灶有明顯改善;無效：胃脘痛及其它癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 30例中治愈18例,占 60%;好轉 10例,占33.3%;無效2例,占6.6%,總有效率為 93.3%。

4 討論

本方由香附旋復花湯和溫膽湯及四逆散組成,具有疏肝利膽,和胃降逆的作用。香附旋復花湯是由二陳湯加香附、旋復花而成,主治肝氣犯胃,氣郁痰阻胃脘、胸脅的疾病,溫膽湯由二陳湯加枳實、竹茹,主治膽胃同病。四逆散主治氣郁,陽氣不通的手足厥冷等。筆者臨床上以3方加郁金、草蔻等治療胃脘痛,取得較好的療效。方中二陳湯溫胃散寒,燥濕化痰,和胃降逆,香附、柴胡、枳實、郁金行氣開郁散結,旋復花解郁降逆化痰,半夏、陳皮、草蔻、茯苓燥濕和胃,白芍斂陰柔肝,補肝。竹茹降膽和胃,化痰安神。炙甘草和中緩急。胃痛與肝膽、脾腎有關,脾主升清、主運化,喜燥惡濕、胃主降,喜潤惡燥,六腑以通為順。本病可分為虛實兩證。實證：(1)寒濕犯胃,上方減竹茹,加高良姜溫胃散寒、海螵蛸逐瘀化痰治療。如兼見寒凝胸陽,上方加瓜蔞殼、薤白以溫通胸陽;(2)如屬郁熱胃痛者,吞酸,上方加黃連、吳茱萸、海螵蛸,梔子、枇杷葉,以開郁瀉火,和胃止痛;(3)瘀血型胃痛,上方加延胡索、五靈脂、佛手、百合、枇杷葉以行氣化郁,活血止痛。虛證：(1)脾胃虛寒胃痛,上方加白術、肉桂。以疏肝健脾,溫中止痛、止瀉;(2)陰虛血瘀型胃痛出現(xiàn)胃痛、吞咽困難上方加沙參、丹參、砂仁、川貝(啟膈散)、薏苡仁以疏肝利膽,降逆潤燥。其它如胃潰瘍、十二指腸潰瘍屬氣滯寒凝型加炒黃連、干姜、白及、海螵蛸以疏肝解郁,溫中止血止痛。胃癌型疼痛屬瘀血阻滯加莪術、黃芪、當歸、薏苡仁以活血止痛,補益氣血、抑制腫瘤生長。由于本方溫燥之品較多,臨床應用時,要隨癥加減,脾氣虛要加白術、脾腎陽虛加白術、肉桂、干姜以溫補脾腎、逐寒止痛等,陰虛加百合,沙參以潤燥并用等。

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1007-2349(2011)07-0049-01

2011-01-15)