盧 霓 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 415900

迄今幾乎所有涉及血壓的臨床研究及診療指南均由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行,在醫(yī)院環(huán)境中,用水銀柱血壓計(jì)和柯氏音技術(shù)讀數(shù)的血壓測(cè)量為準(zhǔn),稱為診室血壓(CBP)。在所有的臨床醫(yī)學(xué)中,血壓測(cè)量是最重要的測(cè)定之一,其測(cè)定值也是最不準(zhǔn)確的結(jié)果之一[1]。隨著高血壓防治工作的廣泛深入和開(kāi)展,CBP已表現(xiàn)出明顯的缺陷與不足。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)和自測(cè)血壓(又稱家庭自測(cè)血壓,HBP)有效地彌補(bǔ)了CBP的不足。電子血壓計(jì)的問(wèn)世,進(jìn)一步推動(dòng)和支持了HBP的開(kāi)展,成為HBP的主要測(cè)量?jī)x器。

1 自測(cè)血壓的參考值和臨床應(yīng)用

一般而言,HBP值低于CBP值,接近ABPM 24h動(dòng)態(tài)水平,其正常上限參考值為 135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2]。臨床上,HBP適用于大多數(shù)高血壓患者。下列情況可進(jìn)行HBP[3]:可疑白大衣高血壓;可疑隱性高血壓;抗高血壓治療指導(dǎo);老年高血壓;妊娠、糖尿病與難治性高血壓。對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)自行改變治療方案的患者,不建議HBP[2]。在受試者心率極低、極高或存在完全沒(méi)有規(guī)律的心律失常時(shí),特別是房顛,用電子血壓計(jì)測(cè)量極易受到影響,測(cè)量值不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果[4]。

2 電子血壓計(jì)的選擇

2.1 電子血壓計(jì)的分類和驗(yàn)證 電子血壓計(jì)的分類,按其啟動(dòng)程序,分為全自動(dòng)和半自動(dòng);按其測(cè)量部位分為上臂式、腕式和手指式。電子血壓計(jì)的驗(yàn)證及其準(zhǔn)確性的評(píng)估,經(jīng)歷了20余年的艱辛歷程。1987年美國(guó)儀器協(xié)會(huì)(AAMI)頒布了電子或無(wú)液血壓計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)其精確性的評(píng)估方案,1990年英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(BHS)推出了新方案,這兩種方案要求十分嚴(yán)格且非常費(fèi)時(shí)和昂貴,AAMI和BHS先后于2002年和2003年對(duì)上述方案作了修訂,歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)隨后提出了升級(jí)方案,制定了廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和程序以替代上述兩種方案,使其在實(shí)施上較以前便捷易行、效率更高[5]。我國(guó)隨后也開(kāi)展了電子血壓計(jì)的認(rèn)證工作。目前推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)[2]。

2.2 電子血壓計(jì)的選擇和推薦

2.2.1 手指式電子血壓計(jì)。早在1996年,Nesslroad等[6]研究認(rèn)為,手指測(cè)血壓不準(zhǔn)確。難以準(zhǔn)確反映患者的血壓水平,不支持手指式血壓計(jì)的臨床應(yīng)用。我國(guó)新近的指南,也不推薦臨床應(yīng)用[2]。

2.2.2 腕式電子血壓計(jì)。腕式血壓計(jì)是通過(guò)示波法來(lái)測(cè)量橈動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈硬化、末梢循環(huán)障礙、心律失常等因素會(huì)影響到電子血壓計(jì)內(nèi)振蕩脈沖的壓力示波波型。其影響因素較多[7],朱鼎良[8]認(rèn)為腕式血壓計(jì)測(cè)定結(jié)果受手腋位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)影響較大。因此,在評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性方面,一直存在爭(zhēng)議。李雪紅[9]等對(duì)130例患者進(jìn)行腕式電子血壓計(jì)與汞柱血壓計(jì)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)其血壓測(cè)值有顯著差異(P＜0.05),且按BHS儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn),腕式血壓計(jì)為D級(jí),顯示其準(zhǔn)確性差。張瑾[10]等選用符合 AM II標(biāo)準(zhǔn)的歐姆式-6000腕式血壓計(jì)對(duì)91例受試者測(cè)試,表明其血壓水平及手腕周長(zhǎng)對(duì)測(cè)量誤差無(wú)影響。認(rèn)為符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(AAMI/BHS標(biāo)準(zhǔn))的腕式血壓計(jì)適合家庭及醫(yī)院使用。不過(guò)ESH(2008)和我國(guó)指南(2009年基層版)[11]認(rèn)為,一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。也有學(xué)者[12,13]認(rèn)為腕式血壓計(jì)具有使用方便、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。因此,在自測(cè)血壓中很受患者青睞,適用于肥胖者自測(cè)血壓,冬天使用患者可不必脫衣,從而避免了脫衣對(duì)血壓測(cè)值的影響。近期,肖亮[14]等對(duì)282例冠脈造影者使用腕式電子血壓計(jì)測(cè)量間接血壓與直接測(cè)量法測(cè)量中心動(dòng)脈壓進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明,冠心病對(duì)腕式血壓計(jì)收縮壓的測(cè)量值與主動(dòng)脈根部直接收縮壓的測(cè)量值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);舒張壓的測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按BHS儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn):冠心病患者收縮壓測(cè)量評(píng)級(jí)為D級(jí),舒張壓測(cè)量評(píng)級(jí)為A級(jí),無(wú)冠心病的單純高血壓患者和血壓正常者,腕式血壓計(jì)收縮壓和舒張壓的測(cè)量值與主動(dòng)脈根部直接收縮壓和舒張壓的測(cè)量值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,BHS評(píng)級(jí)均為A級(jí)。上述研究表明,通過(guò)對(duì)比,腕式血壓與中心動(dòng)脈壓相關(guān)性較好,但對(duì)冠心病患者收縮壓的測(cè)量有一定偏差。近來(lái)一些研究認(rèn)為,穩(wěn)定性較強(qiáng)的腕式電子血壓計(jì)可以用于血壓的測(cè)量[13]。有理由相信,由于腕式血壓計(jì)所具有的特點(diǎn),未來(lái)一段時(shí)間內(nèi),相當(dāng)一部分患者仍將廣泛使用腕式電子血壓計(jì)。但在評(píng)估腕式電子血壓計(jì)的測(cè)值時(shí),應(yīng)充分考慮以上有關(guān)因素。

2.2.3 上臂式電子血壓計(jì)。上臂是血壓測(cè)量的常規(guī)部位,已有較多研究認(rèn)為,臂式電子血壓計(jì)與汞柱血壓計(jì)相關(guān)性好,測(cè)值準(zhǔn)確、可靠,得到了高血壓相關(guān)專業(yè)指南和共識(shí)的認(rèn)可和推薦,可用于血壓測(cè)量和自測(cè)血壓[11,12]。有研究表明[15],對(duì)1 500例門診和住院患者進(jìn)行臂式電子血壓計(jì)與汞柱血壓計(jì)(均經(jīng)計(jì)量部門校正)固定模式和非固定模式的測(cè)試比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),固定模式的電子血壓計(jì)和汞柱血壓計(jì)的差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),筆者認(rèn)為可替代汞柱血壓計(jì)測(cè)壓。

目前,我國(guó)認(rèn)可并推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ESH、BHS和AAMI)及中國(guó)高血壓聯(lián)盟(CHL)認(rèn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。使用時(shí),符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及CHL推薦的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)均可選擇。對(duì)于家庭自測(cè)血壓,如上所述,符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及CHL認(rèn)證的、穩(wěn)定性較強(qiáng)的腕式電子血壓計(jì)也可以用于血壓的測(cè)量。

隨著電子科技的飛速發(fā)展,已上市的電子血壓計(jì)品種多達(dá)百十種。新型、便捷、高靈敏度傳感器和專用芯片組成的硬件,配合血壓測(cè)量的智能軟件,給電子血壓計(jì)提供了準(zhǔn)確、多功能、遠(yuǎn)地傳輸和網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展的良好基礎(chǔ)和廣闊前景。電子血壓計(jì)將以其先進(jìn)的科學(xué)性和實(shí)用性,有力地支持和推動(dòng)HBP的普及和深入開(kāi)展。電子血壓計(jì)的選擇,對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性,以及對(duì)患者的治療和預(yù)后有重大的臨床意義,它的正確選擇與使用將惠及廣大的高血壓患者。

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