孫金輝，何成偉

(浙江省奉化市人民醫(yī)院1.藥劑科;2.皮膚科，315500)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，患者常有明顯的神經(jīng)痛［1］，給工作和生活帶來一定的影響。近年來，帶狀皰疹患者呈逐年增多趨勢，且老年人及有免疫性疾病者發(fā)病率高，男性患者多于女性患者［2］。帶狀皰疹如未及時治療或治療不當(dāng)，易遺留持久的后遺神經(jīng)痛，快速有效的治療是預(yù)防后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵。但以往許多治療方法療效并不理想，因此，有必要探尋更合適的治療方法。2009年5月～2010年4月，筆者采用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹，并與利巴韋林進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院就診的帶狀皰疹患者96例，均有典型的臨床表現(xiàn)及不同程度的神經(jīng)痛，符合《臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病至就診時間1～3 d;1周內(nèi)無其他感染性疾病，且未服用或外用抗病毒藥物;排除妊娠和哺乳期婦女及嚴(yán)重的肝腎功能不全、免疫功能低下、不能按時復(fù)診者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組48例，其中男25例，女23例，年齡28～67歲，中位年齡51.3歲，皮疹位于胸背部23例，腰腹部16例，四肢9例;對照組48例，其中男、女各24例，年齡31～74歲，中位年齡53.2歲;皮疹位于胸背部25例，腰腹部15例，四肢8例。兩組患者性別、年齡、皮疹部位均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予單磷酸阿糖腺苷注射用滅菌粉末(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每瓶100 mg，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20059896)300 mg加5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，qd;對照組給予利巴韋林注射液600 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，qd，療程均為 7 d。

1.3 觀察項目 觀察并詳細(xì)記錄水皰停止產(chǎn)生、疼痛緩解、完全結(jié)痂及皮損痊愈時間，并記錄治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損全部消退，疼痛消失;顯效:水皰干涸結(jié)痂，疼痛明顯減輕;有效:＞60%的水皰干涸，疼痛減輕;無效:水皰干涸不明顯(水皰干涸的數(shù)量＜30%)或加重，局部疼痛無減輕或加重。有效率以痊愈、顯效及有效的百分?jǐn)?shù)合并計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者停止產(chǎn)生水皰、疼痛緩解、完全結(jié)痂及皮損痊愈時間的比較見表1，兩組療效比較見表2?？梢娭委熃M療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 2組水皰停止產(chǎn)生、疼痛緩解、完全結(jié)痂及皮損痊愈時間比較 d±s

表1 2組水皰停止產(chǎn)生、疼痛緩解、完全結(jié)痂及皮損痊愈時間比較 d±s

與對照組比較，*1 P＜0.05，*2 P＜0.01

組別 例數(shù) 水皰停止產(chǎn)生 疼痛緩解 完全結(jié)痂 皮損痊愈治療組 48 3.48±2.73*1 4.03±1.64*1 5.72±2.02*1 10.48±2.95*2對照組48 4.69±2.17 6.67±1.51 6.93±3.08 13.96±4.87

表2 2組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，治療后血、尿常規(guī)和肝、腎功能無明顯變化;對照組治療期間出現(xiàn)貧血2例，乏力3例，其余未見明顯變化，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚所致的一種常見的皮膚病，引起帶狀皰疹的主要原因是機(jī)體免疫功能紊亂或缺陷。當(dāng)患者全身或局部抵抗力下降時，受病毒侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起疼痛，如果不及時治療，會引起后遺神經(jīng)痛并會使病毒感染擴(kuò)散［3-5］。帶狀皰疹治療原則為抗病毒、減輕疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程、減少并發(fā)癥和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量［6-7］。

單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，可以與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低從而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸?？共《净钚灾饕砂⑻窍佘杖姿崴穑⑻窍佘杖姿崤c脫氧腺苷三磷酸競爭地結(jié)合病毒脫氧核糖酸聚合酶，從而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同時抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使阿糖腺苷滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3＇-OH位置的末端，抑制病毒DNA的繼續(xù)合成。本研究結(jié)果顯示，單磷酸阿糖腺苷治療組水皰停止產(chǎn)生、疼痛緩解、安全結(jié)痂及皮損痊愈時間均明顯短于對照組，且有效率高于對照組，可見療效優(yōu)于利巴韋林，而且不良反應(yīng)少，表明單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:5.

［2］ 譚開明，劉矗，李偉權(quán)，等.帶狀皰疹患者現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13(1):52-53.

［3］ 楊志芳.阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.皮膚病與性病，2001，23(1):31.

［4］ 陳海林，王全權(quán)，宗芳，等.激光照射配合耳穴貼壓治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(3):41-42.

［5］ 朱明仙.阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹50例［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(8):630.

［6］ 李兆武，李亞芳.帶狀皰疹102例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，16(24):26.

［7］ 張莉，宋海燕.帶狀皰疹的治療［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，5(5):1008.