胡琪，肖宏，陳東生，戚本玲

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥劑科，武漢 430022;2.武漢市第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心，430022;3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，武漢 430022)

患者，男，31歲。因“左眼砂片擊傷、疼痛、流淚、視力下降9 h余”于2010年7月16日入院。入院體檢:體溫 36.8℃，脈搏率 90次·min-1，呼吸率20次·min-1，血 壓 112/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右眼視力5.1，左眼視力4.4，左眼瞼腫脹淤紫，睜眼困難，近內(nèi)眥處眼瞼見一縱形裂傷，長約4 cm，傷及上、下瞼及淚小管，上瞼裂傷已縫合，下瞼裂傷邊緣不齊、腫脹，球結(jié)膜下大片出血，角膜稍水腫，前房Tyndal征(++)，下方見少許淤血，瞳孔對(duì)光反射消失，晶體前表面色素殘留。入院診斷:眼外傷(左);眼瞼裂傷，淚小管斷裂(左);球結(jié)膜下出血、前房積血(左);外傷性白內(nèi)障(左);視網(wǎng)膜震蕩傷(左)。患者于當(dāng)日行左眼清創(chuàng)縫合+淚小管吻合術(shù)，手術(shù)后給予左氧氟沙星(商品名:左克，揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):10061132)0.6 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。輸液約30 min時(shí)，患者訴心慌、胸悶，全身皮膚發(fā)紅伴瘙癢，下肢震顫，繼而出現(xiàn)意識(shí)不清。疑為藥物過敏、過敏性休克。立即停止藥物輸注，換輸液管。體檢:脈搏細(xì)弱，心音低鈍，口唇輕度發(fā)紺。心率120次·min-1，血壓測(cè)不出。立即靜脈滴注地塞米松10 mg，肌內(nèi)注射異丙嗪50 mg，靜脈推注腎上腺素1 mg，同時(shí)吸氧與進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?？紤]為左氧氟沙星所致過敏性休克。經(jīng)過適當(dāng)補(bǔ)液、抗變態(tài)反應(yīng)治療，1 h后患者逐漸好轉(zhuǎn)，體檢:體溫36.9℃，脈搏78次·min-1，呼 吸 率 16 次 · min-1，血 壓 102/59 mmHg。神清，雙肺呼吸音清，心率78次·min-1，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。血?dú)夥治?，pH 7.3，二氧化碳分壓4.921 kPa，動(dòng)脈氧分壓14.231 kPa，血氧飽和度98%。之后，以“①眼外傷手術(shù)后;②藥物過敏，過敏性休克”轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)抗感染、擴(kuò)容、抗變態(tài)反應(yīng)、營養(yǎng)支持等治療?；颊呱w征逐漸平穩(wěn)，于次日轉(zhuǎn)回眼科。