尹春霞

(開封市衛(wèi)生學校，河南開封 475003)

護理診斷簡易列出法在護理教學中的應用

尹春霞

(開封市衛(wèi)生學校，河南開封 475003)

目的 解決護理程序教學中的難點，提高學生護理診斷的能力。方法 以該校2006級、2007級、2008級高護專業(yè)各2個班學生為研究對象，分別采用護理診斷簡易列出法和傳統(tǒng)的按照教材講解護理診斷的教學法，進行連續(xù)3 a的對照，最后以臨床病例分析的形式要求護生列出護理診斷。結果 采用護理診斷簡易列出法教學的護生列出護理診斷能力明顯提高。結論 護理診斷簡易列出法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的按照教材講解方法，能有效地提高護生對護理診斷的靈活應用能力。

護理程序教學;護理診斷;護理診斷簡易列出法;護理診斷應用能力

隨著人們對健康的需求越來越高，臨床護理模式由“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學模式”。目前醫(yī)院正在實施以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理模式，那么醫(yī)學院校要培養(yǎng)適應社會發(fā)展的實用型護理人才，就必須與臨床要求相一致，以護理程序教學為主，而護理程序教學中的難點就是護理診斷的應用。目前護理學教材中護理診斷的應用不統(tǒng)一、不規(guī)范，更加導致了護理診斷的教學困難［1］，為了使學生能盡快掌握這一難點，筆者在長期教學工作中總結出護理診斷簡易列出法。該文以內科疾病護理為例，對護理診斷的應用方法進行探討。

1 對象

該校2006級、2007級、2008級高護專業(yè)各2個班學生，均為女生，每年1班為實驗組，2班為對照組，2個班的學生入校時隨機分班，基礎課考試成績差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法

每年實驗組采用護理診斷簡易列出法講解護理診斷的教學方法，對照組采用傳統(tǒng)的按照教材講解護理診斷的教學方法。護理診斷簡易列出法的教學應用程序如下。

2.1 進行護理評估為護理診斷做準備 教師在講解內科各種疾病的護理板塊知識前，出示一份臨床病例，要學生先對病例進行護理評估。護理評估是護理程序的基礎，也是列出護理診斷的依據。護生通過仔細閱讀病例資料，逐一查找出病人已出現的或可能出現的健康問題，并分析其相關因素，為提出護理診斷做準備。

2.2 用護理診斷簡易列出法提出護理診斷 護理診斷是護士對所收集資料做出的綜合判斷，為選擇護理措施提供了基礎。由于學生對護理診斷還相當陌生，正處于初學階段，為防止學生列出護理診斷時有所遺漏，教師可給學生提供護理診斷簡易列出法，具體措施如下。

第一步:列出個性護理診斷，即病人突出的護理問題。第二步:列出共性護理診斷，即多數病人都會出現的有關心理問題、醫(yī)護合作問題(主要是潛在并發(fā)癥的問題)、知識缺乏的護理診斷。第三步:排列順序，就是將所列出的多個護理診斷按其重要性和緊迫性排出主次，一般把對病人威脅最大的問題放在首位，其他的依次排序。第四步:根據病情變化，再增減。如①長期消耗性疾病就要增加營養(yǎng)失調的護理問題;②治療藥物極易出現副作用或中毒，就應在醫(yī)護合作問題中增加藥物副作用的護理問題;③病人已出現意識障礙就應減去心理問題;④并發(fā)癥一旦發(fā)生，就應從潛在并發(fā)癥中減去，并單列出來相應的護理診斷，重新排列所有護理診斷的順序。

如一例新入院的患者，男，42歲，于受涼后第2天出現寒戰(zhàn)，繼之呈持續(xù)性高熱不退，咳嗽、咳少量帶血絲的黏液性痰，咳嗽和深呼吸時右側胸部疼痛，患病后食欲不振，全身酸痛、乏力。體檢:T 39.8℃，右肺下葉聽到濕性啰音。血常規(guī)結果:WBC 22×109/L，N 80%。診斷為肺炎球菌肺炎。入院6 h后，病人出現煩躁不安，面色蒼白，發(fā)紺，四肢濕冷，T 37.8℃，脈搏120次/分，呼吸 30次/分，血壓80/50 mmHg。請列出該病人的護理診斷。

現為此病例病人列出護理診斷，可分四步進行。第一步:列出個性護理診斷，根據病人的主要癥狀或體征逐一查找。①體溫過高:與肺部細菌感染有關。②清理呼吸道無效:與支氣管及肺泡壁受炎癥刺激、痰液黏稠有關。③疼痛(胸痛):與病變累及壁層胸膜有關。第二步:列出共性護理診斷。④焦慮:與疾病突然發(fā)作有關。⑤潛在并發(fā)癥:感染性休克、體液不足等。⑥缺乏知識:與對肺炎的發(fā)病認識不足有關。第三步:排列順序，上述護理診斷排列順序為①、②、③、④、⑤、⑥。第四步:病情如果沒有發(fā)生變化，此步可省略。此病例中患者病情發(fā)生了變化，出現休克，需增加護理診斷⑦組織灌注量不足:與細菌毒素直接損害微循環(huán)功能有關。護理診斷排列順序改為⑦、①、②、③、④、⑤、⑥。

2.3 學生分組練習與教師點評 護理診斷簡易列出法需要學生反復練習，才能很好地掌握。具體方法為護生講解清楚以后，在全部內科各系統(tǒng)疾病護理的學習中，每一個常見內科疾病，都要求護生根據教師出示的臨床病例進行列出護理診斷的練習。練習時4～5人為一小組，通過對病例的分析，用簡易方法列出護理診斷，每小組派人進行總結，教師根據護生列出的所有護理診斷進行點評，尤其針對護生列出護理診斷常出現的錯誤要及時地糾正，如護理診斷與醫(yī)療診斷或合作性問題相混淆、護理診斷陳述不準確、分析整理護理評估資料不全面、相關因素分析不正確等［2］。

3 結果

內科各系統(tǒng)疾病護理的學習結束后，以病例分析的題型設計一份試卷對護生進行護理診斷應用能力的測試。2組學生均采用同一試卷，成績比較采用t檢驗，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)，說明用護理診斷簡易列出法教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的按照教材講解方法(見下表1－3)。

表1 2006級學生護理診斷應用能力測試成績

表2 2007級學生護理診斷應用能力測試成績

表3 2008級2組學生護理診斷應用能力測試成績的比較

4 結論

4.1 加強了學生的學習主動性 要想列出護理診斷，首先要得到病人的健康資料。在教學中，護生根據病例找出病人存在的或有可能出現的護理問題，病例分析不僅增加了護生學習的主動性，又訓練了其分析問題、綜合問題的能力［3］。

4.2 降低了護理診斷的學習難度 護理診斷簡易列出法簡單易懂，只要加以練習很快就能掌握重點，并且受到護生一致好評，她們說這樣一來列出護理診斷不再成為學習中的難題，并感覺頭腦清晰、條理分明，不會不知從何下手，或有時即便列出幾個護理診斷，也不知是否完整，這種教學方法提高了學生分析、判斷問題的能力，并且對護理診斷相關知識掌握得非常牢固，無論問題的形式如何變化都能夠靈活應用。

4.3 利于書本知識和臨床實踐有機結合 在病例分析的教學中，護理診斷的列出體現了整體護理特色，在幫助學生分析糾正過程中，指導護生切忌生搬硬套書本知識，提出的護理診斷要根據臨床病人不同病情，體現個性化特征。

綜上所述，為培養(yǎng)適應現代護理的有用人才，教師在護理程序教學中，采用護理診斷簡易列出法加上循序漸進地訓練，能有效提高護生提出護理診斷的能力，也為護生今后進入臨床護理工作打下了良好的基礎。

［1］皮雪花.護理診斷在護理學教材中應用的研究［J］.中國護理管理，2007，7(10):43 －46.

［2］史瑞芬，閉曉君，曾愛芳.護理診斷教學問題分析及對策［J］.解放軍護理雜志，2000，5(17):34 －35.

［3］高清源.內科護理學如何提出護理診斷的教學嘗試［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(22):68 －69.

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1008－9276(2011)05－0611－02

2011－04－20

尹春霞(1969－)，女，河南省開封市人，本科，講師，從事內科護理教學工作。

［責任編校:李宜培］