• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      疑病癥的鑒別診斷模式

      2011-12-09 09:03:43陳光敏
      醫(yī)學(xué)理論與實踐 2011年17期
      關(guān)鍵詞:邪念神經(jīng)癥器質(zhì)性

      陳光敏

      廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心理科,廣東省湛江市 524001

      疑病癥的診斷地位,在《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-2-R》[1]中尚是神經(jīng)癥的一級亞型,在《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3》[2]中就降為神經(jīng)癥二級亞型而置于軀體形式障礙之下。這是人們對神經(jīng)癥、疑病癥、軀體形式障礙等缺乏本質(zhì)的認(rèn)識所致。疑病癥的診斷、鑒別診斷與在神經(jīng)癥中的地位是可以從根本上弄清楚并且條理化的,不過這需要新的理論與實踐?,F(xiàn)以神經(jīng)癥二重辨證施治的理論和實踐為基礎(chǔ),結(jié)合CCMD-2-R的相關(guān)內(nèi)容[1]來闡述疑病癥的鑒別診斷模式。它也屬神經(jīng)癥鑒別診斷模式體系之列[3]。

      1 鑒別診斷模式

      1.1 必備的組合癥狀方面

      1.1.1 必備的組合癥狀依據(jù)。疑病癥的主要癥狀(臨床相),可分解為兩部分,第一部分可稱為神經(jīng)癥共性癥狀或核心癥狀部分,表現(xiàn)為思慮過度或伴關(guān)注過度;第二部分可稱為個性部分或亞型特征部分,表現(xiàn)為通常所認(rèn)為的疑病癥的癥狀;兩者缺一不可[4]。用數(shù)學(xué)方式表達(dá):疑病癥的必備組合癥狀=神經(jīng)癥共同核心癥狀+疑病癥的癥狀。疑病癥的癥狀,按CCMD-2-R的表達(dá)即 “本癥的主要臨床相是擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念。病人訴述軀體癥狀,反復(fù)就醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消病人的疑慮,病人常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或先占觀念也屬于本癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)一:符合神經(jīng)癥的診標(biāo)準(zhǔn)。二:以疑病癥狀為主要臨床相,表現(xiàn)為下述中的至少一項:(1)對身體健康或疾病過分擔(dān)心,其嚴(yán)重程度與實際健康情況很不相稱;(2)對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋;(3)牢固的疑病觀念,缺乏充分根據(jù),但不是妄想。三:反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查,但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。四:排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏抽性精神病等診斷,疑病癥狀僅限于驚恐發(fā)作[1]。當(dāng)然,筆者對其中表述有理解上的出入,將于后面講述。

      1.1.2 憑必備的組合癥狀依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷。對于疑病癥而言,共同核心癥狀+疑病癥癥狀,不可或缺,否則就不能診斷為疑病癥。缺少第一部分癥狀作為核心基礎(chǔ)的病人,就不能稱為疑病癥;其疑病癥樣癥狀只可稱為某某疾病伴發(fā)的疑病癥樣綜合征,可存在于許多疾病中,如軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、軀體化障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、抑郁癥、精神分裂癥、更年期綜合征等。至于缺少第二部分癥狀的病人,既然沒有疑病癥樣癥狀,自然就不能診斷為疑病癥。

      1.2 病因方面

      1.2.1 病因依據(jù)。以持久邪念為標(biāo)志,且持久邪念在疑病癥癥狀之前已漸形成,而后并存至當(dāng)前。持久邪念以思慮過度或伴關(guān)注過度為核心,交織著思維、情感、注意、記憶、意志和性格六種因素[5]。

      1.2.2 憑病因依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷。對于病情復(fù)雜的病人而言,從表面看似乎已經(jīng)具備疑病癥第一部分癥狀和第二部分癥狀,但如果思慮過度或伴關(guān)注過度不能形成病因持久邪念,那么就也不能診斷為疑病癥,而應(yīng)該下其他診斷。例如軀體化障礙,當(dāng)繼發(fā)一定的思慮或伴關(guān)注時就會出現(xiàn)類似于疑病癥的組合癥狀:疑病癥樣綜合征(以及軀體癥狀)+(某些)思慮和或伴關(guān)注。這時如果單從癥狀組合的外觀形式是難以看出兩種疾病差別的,但從疑病癥的病因上判斷則一目了然。在疑病癥中,思慮過度或伴關(guān)注過度先形成病因持久邪念,然后才引發(fā)疑病癥癥狀;在軀體化障礙中,(某些)思慮和或伴關(guān)注卻是隨著疑病癥樣綜合征(以及軀體癥狀)而出現(xiàn)或消亡,不具病因性質(zhì)。

      1.3 內(nèi)在關(guān)系方面

      1.3.1 內(nèi)在關(guān)系依據(jù)。疑病癥的持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系。在諸般關(guān)系中,最易覺察者為病因引發(fā)的正比消長關(guān)系。它表現(xiàn)為,病因的規(guī)模決定著病機(jī)和證候的規(guī)模;病因越復(fù)雜廣泛,所啟動的病機(jī)也越激烈,產(chǎn)生的證候也越多,反之則少[6]。

      1.3.2 憑內(nèi)在關(guān)系依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷。某些心理疾病發(fā)病有一定心因,病情的表現(xiàn)也有或類似于疑病癥,但如果沒有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系——病因引發(fā)的正比消長關(guān)系”,那么就不能診斷為疑病癥。舉例分析。許多心因性精神障礙、一些精神分裂癥、癔癥、抑郁癥等,在疾病最早發(fā)生期往往有或者巧遇有精神刺激史,而被視為有一定的“心因”。其中有的還有一定的疑病癥癥狀。但細(xì)心研究就會發(fā)現(xiàn)這些患者沒有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系——病因引發(fā)的正比消長關(guān)系”,因此不能診斷為疑病癥。但極少部分急性心因反應(yīng),癥狀較輕者承認(rèn)“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系——病因引發(fā)的正比消長關(guān)系”,因此在過了急性反應(yīng)期后,達(dá)到疑病癥條件的[7],可修改診斷為疑病癥。

      1.4 病程方面

      1.4.1 病程依據(jù) CCMD-2-R和CCMD-3疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病程均3個月[1,2]。

      1.4.2 憑病程依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷 假如只有病程尚不夠標(biāo)準(zhǔn),可暫時診斷疑病癥反應(yīng),到時再修改診斷。不過疾病是由其本質(zhì)確定,時間長短只是外觀,隨著鑒別診斷水平的提高,今后的病程標(biāo)準(zhǔn)會極大的縮短。

      1.5 嚴(yán)重程度方面

      1.5.1 嚴(yán)重程度依據(jù)。社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。

      1.5.2 嚴(yán)重程度依據(jù)的鑒別診斷。如不達(dá)到嚴(yán)重程度者,則暫不做疑病癥診斷。

      1.6 排除癥狀方面

      1.6.1 排除癥狀依據(jù)。疑病癥病人除上述第一部分癥狀和第二部分癥狀外,不應(yīng)持久具備如下癥狀:癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀,躁狂癥狀,重型抑郁癥狀(如:明顯的精神運(yùn)動性抑制、癥狀晨重夕輕、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪、不止一次自殺未遂),精神病性癥狀,自知力缺損,現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p等。其道理是什么?一方面是此類癥狀已經(jīng)超出疑病癥等輕性精神障礙的范圍,另一方面是若有這類癥狀,那么下面的“病因依據(jù)”和“內(nèi)在關(guān)系依據(jù)”必有一種不成立而被鑒別出去。如是一過性的則可參照沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)方面具體分析。

      1.6.2 憑排除癥狀依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷。病人如持久具備有“排除癥狀”,那么就表明其病情超出疑病癥等輕度精神障礙范圍,另外推究其表現(xiàn)特點規(guī)律也會同神經(jīng)癥有質(zhì)的差異,所以不能診斷為疑病癥,而應(yīng)該下其他診斷。

      1.7 沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)方面

      1.7.1 沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)依據(jù)。疑病癥沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ);或者說,疑病癥不是由于器質(zhì)性病變產(chǎn)生。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病,稱神經(jīng)癥樣綜合征[2];同理,如果是體現(xiàn)為疑病癥樣癥狀的就稱為疑病癥樣綜合征,不能稱為疑病癥。

      1.7.2 憑沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷。一般而言,在沒有器質(zhì)性病變的情況下,作出疑病癥的診斷相對容易。不過,器質(zhì)性病變之后發(fā)現(xiàn)疑病癥樣癥狀時,如何判斷疑病癥樣綜合征是器質(zhì)性病變直接引起,或者是器質(zhì)性病變本身并不引起疑病癥樣綜合征而是人們由于思慮過度或伴關(guān)注過度而引起了疑病癥?臨床情況往往是錯綜復(fù)雜的,需要分析才能明白。疑病癥沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),只是說明疑病癥不是由于器質(zhì)性病變直接導(dǎo)致;但是不等于疑病癥病人不再有器質(zhì)性病變,也不等于有過器質(zhì)性病變病人就不再患疑病癥。隨著人體的生長、老化和經(jīng)受某些因素的侵害,各種器質(zhì)性病變往往與日俱增。在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后也不意味著疑病癥必定自動消亡,自此對疑病癥的鑒別診斷更要區(qū)別對待細(xì)心分析了。有的病人在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后,產(chǎn)生了許多新的精神心理問題,而疑病癥原本的癥狀病因內(nèi)在關(guān)系依據(jù)已經(jīng)無法分辨,此時就不宜下疑病癥診斷,而可診斷為“某某疾病伴發(fā)疑病癥樣綜合征或某某疾病伴發(fā)精神障礙”。相反,有的病人在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后,疑病癥原本的癥狀病因內(nèi)在關(guān)系依據(jù)仍然清晰可辨,而器質(zhì)性病變與疑病癥樣癥狀沒有直接關(guān)系,此時就宜保留疑病癥的診斷??偟母[門是必須以疑病癥“癥狀病因和內(nèi)在系三方面”來判斷:俱存則疑病癥尚存,一廢則疑病癥已廢。

      2 討論

      2.1 對現(xiàn)行診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)表述的異議 CCMD-2-R和CCMD-3對疑病癥的表述基本是脈出國際疾病分類ICD-10,如CCMD-3言疑病癥“是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥”[2]。這是三種標(biāo)準(zhǔn)開宗明義就分不清疑病癥和軀體形式障礙的差別了。在臨床上,疑病癥和軀體形式障礙的亞型如軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等,都有明顯的疑病癥狀,如果沒有較好的理論和經(jīng)驗確實不易分清。但是它們確實在本質(zhì)上不同,按神經(jīng)癥二重辨證施治的理解是疑病癥由于持久邪念而引發(fā),且持久邪念在疑病癥癥狀之前已漸形成而后并存至當(dāng)前并且決定著疑病癥狀的消長。在此,持久邪念就是“擔(dān)心”(或伴有關(guān)注)患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念,其過程十分操勞痛苦,雖知錯而難擺脫,但“相信”的成分不多。相反,在軀體形式障礙的亞型如軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等中,卻是由于軀體的不適而有“相信”患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念,軀體的不適或舒服決定著“相信”的存在與否,而且這種“相信”不導(dǎo)致操勞不會引起明顯的軀體的不適,另外“擔(dān)心”的成分不多。它們的來龍去脈正好相反,只是由于總體外觀太相似,所以這三種標(biāo)準(zhǔn)就把它們混在一起了。

      2.2 神經(jīng)癥、疑病癥和軀體形式障礙的關(guān)系位置綜上所述,疑病癥本質(zhì)上屬于神經(jīng)癥,應(yīng)該作為神經(jīng)癥的一級亞型。軀體形式障礙同神經(jīng)癥有質(zhì)的差異(盡管外表類似),應(yīng)該從神經(jīng)癥中獨(dú)立出去,且不應(yīng)該包含疑病癥。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院編.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2-R[S].南京:東南大學(xué)出版社,1995:76-86.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:103-115.

      [3] 陳光敏,林舉達(dá),林志雄,等.論神經(jīng)癥鑒別診斷模式〔J〕.臨床心身疾病雜志,2009,15(5):470-472.

      [4] 陳光敏,何榮昌,徐誠,等.神經(jīng)癥的共性〔J〕.國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(3):239-240.

      [5] 陳光敏.神經(jīng)癥的證候和病因病機(jī)〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(9):34-36.

      [6] 陳光敏,陳光風(fēng),陳可權(quán),等.神經(jīng)癥的關(guān)系〔J〕.國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜,2003,4(5):375-376,363.

      [7] 陳光敏,何榮昌,陳育光,等.疑病癥的理性診斷模式〔J〕.國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,4(1):23-24.

      猜你喜歡
      邪念神經(jīng)癥器質(zhì)性
      山村冬日
      酸棗根湯治療心臟神經(jīng)癥的臨床觀察
      觀察運(yùn)動心電圖和動態(tài)心電圖對器質(zhì)性心臟病室性早搏的診斷效果及對心房撲動發(fā)生率的影響
      《思考心電圖之164》
      五種途徑辨別陽痿
      虛榮的邪念表現(xiàn)在哪些方面
      文苑(2018年17期)2018-11-09 01:29:36
      抑郁癥與器質(zhì)性疾病
      蒙藥治療心血管神經(jīng)癥的臨床觀察
      臨床醫(yī)學(xué)心血管內(nèi)科的神經(jīng)癥的治療研究
      敬畏善念 管住邪念
      黔东| 汉川市| 达州市| 县级市| 娄烦县| 宜川县| 宁波市| 姚安县| 台江县| 疏附县| 姚安县| 兴安县| 曲沃县| 成安县| 新干县| 鄢陵县| 宁晋县| 肇东市| 睢宁县| 将乐县| 和龙市| 斗六市| 环江| 中方县| 芮城县| 治多县| 都昌县| 于田县| 北海市| 高平市| 保靖县| 米脂县| 灌南县| 彭水| 汶川县| 文水县| 临沂市| 永川市| 汝城县| 山阴县| 鹰潭市|