同種異體松質(zhì)骨修復(fù)牙槽突裂的臨床應(yīng)用體會(huì)

何志超 侯翌杰 甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院口腔科 744000

牙槽突裂的發(fā)生是在胚胎發(fā)育期由于球狀突與上頜突融合障礙所致。臨床上可與唇裂伴發(fā)，而更多的是與完全性唇腭裂相伴發(fā)。牙槽突裂手術(shù)包括軟組織裂隙或瘺口關(guān)閉和骨組織移植兩部分。軟組織修復(fù)和植骨同期手術(shù)已被大家所贊同，其目的是通過植骨使牙槽突恢復(fù)骨的連續(xù)性和關(guān)閉軟組織裂隙以達(dá)到對(duì)稱的面部形態(tài)［1］。牙槽突裂的修復(fù)方法包括：前頜切骨、裂隙植骨、Skong骨膜修復(fù)法、millard－Latham的術(shù)前矯形加骨膜修復(fù)法及牽引成骨修復(fù)齒槽突裂。目前最成熟并且應(yīng)用最普遍的方法是自體松質(zhì)骨移植修復(fù)齒槽突裂。但供骨區(qū)的手術(shù)創(chuàng)傷及植骨量的吸收減少，造成的手術(shù)效果不穩(wěn)定，給手術(shù)醫(yī)生和患者帶來較大困惑。而同種異體松質(zhì)骨是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的骨源性植骨材料，由于來源于人骨，它的生物活性均優(yōu)于其他的生物材料。長(zhǎng)期效果更明顯、更安全。為此，筆者在2010年度選用15例齒槽突裂的患兒采用同種異體松質(zhì)骨修復(fù)牙槽突裂，得到了非常滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年選擇15例齒槽突裂的患兒采用同種異體松質(zhì)骨修復(fù)牙槽突裂，多為9～11歲的患兒，男6例，女9例。

1.2 手術(shù)方法 同種異體松質(zhì)骨修復(fù)牙槽突裂可在局麻或全麻下進(jìn)行，消毒鋪巾后在手術(shù)區(qū)注射含1∶200000腎上腺素的麻藥進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)設(shè)計(jì)切口，剝離黏骨膜，盡可能延伸到牙槽突裂深面而顯露整個(gè)裂隙區(qū)。拔除牙槽突邊緣的乳牙和多生牙，去除牙槽突裂間的結(jié)締組織，充血顯露骨面，利用裂隙兩側(cè)黏膜襯里組織形成鼻底，封閉口鼻瘺的鼻側(cè)面，縫合后將經(jīng)過生理鹽水浸泡過的同種異體松質(zhì)骨壓成顆粒狀，填入整個(gè)裂隙范圍內(nèi)并同時(shí)建成梨狀孔下方的邊緣。盡可能將同種異體松質(zhì)骨填入壓緊。術(shù)后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。使黏骨膜瓣在無張力下完全覆蓋植入創(chuàng)面，上唇的棉卷加壓固定［2］。

2 討論

同種異體松質(zhì)骨修復(fù)齒槽突裂的15例患兒除1例輕度感染外，其余均痊愈出院。同種異體松質(zhì)骨修復(fù)齒槽突裂易成型，感染排斥反應(yīng)較少，患兒患側(cè)鼻翼基底部明顯上抬與健側(cè)基本對(duì)稱，術(shù)后患兒面部外型矯正效果好，這期手術(shù)效果恒定，并且減少了供骨區(qū)的手術(shù)創(chuàng)傷及住院?jiǎn)栴}，減輕了患兒手術(shù)痛苦。

同種異體松質(zhì)骨修復(fù)齒槽突裂應(yīng)注意恢復(fù)雙側(cè)鼻翼底的高度及對(duì)稱性。黏膜軟組織的徹底分離，應(yīng)無張力縫合防止黏膜撕裂及植骨外露，對(duì)于術(shù)后外形的長(zhǎng)期保持及骨引導(dǎo)性再生能力等諸多問題還有待長(zhǎng)期觀察。

［1］ 邱蔚六，主編.口腔頜面外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：417－419.

［2］ 馬大權(quán)，主編.手術(shù)創(chuàng)新與意外處理〔M〕.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：273－279.