崔曉芳 徐雪蓮 山東省平度市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 266700

臍帶繞頸在臨床上較為常見，發(fā)生率10%～20%，是引起胎兒窘迫甚至死亡的常見原因，現(xiàn)對(duì)我院2010年6－12月間臍帶繞頸178例作回顧性分析討論。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 我院自2010年6－12月期間，單胎頭位經(jīng)陰道分娩總數(shù)為1 620例，其中胎兒臍帶繞頸178例，均在產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為胎兒臍帶繞頸，并經(jīng)產(chǎn)后確認(rèn)作為研究組，隨機(jī)選取無臍帶繞頸190例作為正常對(duì)照組，兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無顯著差異，均身體健康，無內(nèi)科合并癥及急慢性傳染病。

1.2 研究方法 利用胎心電子外監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組孕婦臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行無負(fù)荷試驗(yàn)（NST），臨產(chǎn)后進(jìn)行連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（CST），對(duì)異常類型分三組，早期減速（ED）、變異減速（VD）、晚期減速（LD）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）中，臍帶繞頸組無反應(yīng)型83例，發(fā)生率為46.6%，正常對(duì)照組90例，發(fā)生率47.4%，P＞0.05，兩組比較無顯著差異。

2.2 連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（CST）中，臍帶繞頸組表現(xiàn)為胎心減速163例，ED、VD、LD者分別為20例、103例、40例，發(fā)生率11.2%、57.9%、22.5%；正常對(duì)照組表現(xiàn)為胎心減速29例，ED、VD、LD者分別為10例、14例、5例，發(fā)生率5.26%、7.37%、2.63%；兩組胎心減速對(duì)比P＜0.05，兩組 VD對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不同資料報(bào)道表明臍帶繞頸發(fā)生率為10%～20%，本文臍帶繞頸發(fā)生率為10.99%。對(duì)178例臍帶繞頸進(jìn)行產(chǎn)前無負(fù)荷試驗(yàn)（NST），在NST監(jiān)護(hù)中，兩組無反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在無宮縮情況下，臍帶繞頸對(duì)臍血流不造成影響；臨產(chǎn)后進(jìn)行連續(xù)宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（CST），臍帶繞頸組ED、VD、LD發(fā)生率均高于對(duì)照組，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這是由于宮縮作用及胎頭下降引起臍血流不同程度受阻，影響母兒血氧交換，使胎兒供氧減少及血壓升高，經(jīng)壓力及化學(xué)感受器反射性引起迷走神經(jīng)興奮所致，臍帶受壓時(shí)間較短，胎兒－胎盤功能正常，在宮縮間隙胎兒可獲得足夠的氧，則表現(xiàn)較輕的ED、VD，如果臍帶受壓過重，則臍血流完全或持續(xù)反復(fù)受阻，則可導(dǎo)致胎兒缺氧和二氧化碳蓄積進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致LD波形。此時(shí)應(yīng)積極處理，盡早結(jié)束分娩。

因此，臍帶繞頸對(duì)胎兒臍血流有較大的影響，經(jīng)B超及早診斷，在經(jīng)陰分娩中臨產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)－連續(xù)宮縮應(yīng)力實(shí)驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)臍帶受壓引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，從而及早處理，降低新生兒窒息率，是有必要切實(shí)可行的。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：55－57.