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      嬰幼兒胃腸減壓管脫出的原因分析與護(hù)理對(duì)策

      2011-12-09 11:22:23吳海英廣西玉林市第一人民醫(yī)院小兒科537000
      醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年16期
      關(guān)鍵詞:胃管胃腸家屬

      吳海英 廣西玉林市第一人民醫(yī)院小兒科 537000

      胃腸減壓是腹部外科病人的重要治療措施之一,持續(xù)胃腸減壓可以減輕腹脹,引出胃腸道的液體及積氣,改善胃腸道血液循環(huán),促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。我科對(duì)2006年7月-2010年2月150例胃腸減壓患兒,38例出現(xiàn)脫出的原因進(jìn)行分析,同時(shí)采取了一系列的護(hù)理措施,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      收集我科2006年7月-2010年2月150例因消化道畸形、腸套疊、腸梗阻、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸及其他需要留置胃管進(jìn)行胃腸減壓治療的患兒,發(fā)生胃管中途脫出38例,男性30例,女性8例,年齡1d~3歲,其中消化道畸形6例,腸套疊12例,腸梗阻8例,先天性肛門閉鎖4例,先天性巨結(jié)腸8例。脫出的患兒中自行拔管25例(家屬自行拔管1例,),固定不牢7例,嘔吐脫出4例,醫(yī)護(hù)不注意導(dǎo)致脫出2例,4~18個(gè)月的患兒自行拔管的幾率最高。胃管脫出的時(shí)間多在胃管留置后1~3d,且多發(fā)生在晚間。

      2 原因分析

      2.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 部分患兒家屬生活在農(nóng)村,文化程度相對(duì)較低,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏理解,不明白胃腸減壓是作為治療方法之一,以及胃腸減壓對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)生吻合瘺的重要性,看見患兒哭鬧不安時(shí)間長(zhǎng),又不能進(jìn)食,心疼患兒,家屬自行決定拔管。

      2.2 有意識(shí)的拔管 因病情的需要將胃管保留數(shù)日甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,患兒因長(zhǎng)時(shí)間留置胃管所引起的不適與疼痛,難以忍受,而且胃管留置是一種非常痛苦的體驗(yàn),主要表現(xiàn)為鼻、咽喉脹痛、堵塞感、異物感、口干且不能進(jìn)食、再加上術(shù)后的切口疼痛,致使患兒煩躁不安,趁晚上醫(yī)護(hù)人員少、工作忙、家屬勞累的情況下自行拔除胃管,此現(xiàn)象多發(fā)生在2~3歲患兒。

      2.3 無意識(shí)的拔管 患兒由于禁食時(shí)間過長(zhǎng)、饑餓再加上留置胃管等原因?qū)е虏贿m,又不會(huì)表達(dá),只能以哭鬧不安、手腳亂動(dòng)來表示,家屬稍不注意,就會(huì)發(fā)生由于本能反應(yīng)導(dǎo)致無意識(shí)拔管,此現(xiàn)象多發(fā)生在1d~4個(gè)月的患兒。

      2.4 固定不牢 如何使留置胃管在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正確位置,固定是關(guān)鍵,在胃管脫出中,有部分患者是由于胃管固定不牢,在翻身時(shí)不注意甚至是在咳嗽時(shí)或嘔吐時(shí)脫出的,其原因往往是與固定胃管的膠布過短、過窄及使用時(shí)間過長(zhǎng)、面部出汗鼻子周圍皮脂分泌過多,導(dǎo)致膠布的黏性下降有關(guān)。

      2.5 醫(yī)護(hù)因素 因醫(yī)護(hù)人員由于治療、護(hù)理時(shí)不注意導(dǎo)致的拔管,有1例是由于醫(yī)生在為患兒擠壓胃管過程中,患兒突然把頭轉(zhuǎn)向一邊,導(dǎo)致胃管脫出,有1例是患兒嘔吐時(shí)把固定胃管的膠布弄臟,護(hù)士在更換膠布時(shí)不注意把胃管拔出。

      3 護(hù)理對(duì)策

      3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 留置胃管前,護(hù)士運(yùn)用溝通技巧,以通俗易懂的語言,對(duì)于嬰兒期患兒,向患兒家屬宣教所患疾病相關(guān)知識(shí),及告知胃腸減壓的目的、意義、必要性和重要性,需要留置胃管胃腸減壓的大致時(shí)間,告訴插胃腸減壓管的基本步驟,插入胃管中的不適等等。置管過程中,對(duì)幼兒期(2~3歲)患兒鼓勵(lì)要勇敢、堅(jiān)強(qiáng),采取邊置管邊宣教的方式,用溫和的語言講述置管重要性及配合要點(diǎn),置管結(jié)束后,要表?yè)P(yáng)患兒配合得很好、很順利,從而消除患兒的緊張心理,使其由被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)胃管是救命管,不是可有可無之物,如不插則可能帶來嚴(yán)重的后果。同時(shí)特別向較大的患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)在減壓期間一定再不能自行拔管,否則再置管更痛苦。

      3.2 加強(qiáng)對(duì)患兒心理護(hù)理 由于疾病已經(jīng)造成患兒身心痛苦,胃腸減壓屬患兒較難耐受的治療措施,樹立以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念,在治療護(hù)理過程中,對(duì)嬰兒期患兒多給予撫觸,促進(jìn)嬰兒睡眠、撫慰疼痛、減少哭鬧,增加安全感,對(duì)幼兒期患兒,給予撫摸、摟抱、用玩具安慰等,給予患兒正性情緒體驗(yàn),提高疼痛閾值。夜班護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患兒巡視,如有術(shù)后疼痛不能忍受,及時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑,以減輕切口疼痛而引起的不適,舒適度的改變是患者自行拔管的主要原因[1],及早發(fā)現(xiàn)患兒有自行拔管的動(dòng)機(jī),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每天行口腔護(hù)理2次,減輕患兒的不適。護(hù)士應(yīng)密切注意患兒的任何行為和面部表情,更多地理解患兒的需要和感受。同時(shí)囑患兒盡量少說話、少做吞咽動(dòng)作,盡可能減少咽部不適。

      3.3 合理約束手腳 對(duì)幼兒期極不合作患兒給予合理約束手腳,約束時(shí)注意松緊適宜,過松起不到約束作用,過緊易損傷皮膚。約束時(shí)嚴(yán)格交接班,定期檢查胃管固定情況及手腳約束部位皮膚,對(duì)于新生兒及嬰兒,冬天時(shí)給帶上護(hù)手套,既可以保暖,又可以防止自行拔管。

      3.4 妥善固定 插管后一定要用干毛巾擦拭局部,特別是鼻翼兩側(cè),胃管留置過程中要及時(shí)清除面部分泌物,保持面部清潔干燥,定期更換膠布。最好用醫(yī)用膠布,不宜選用一次性微孔膠布,因透氣膠布受汗液及面部油漬影響,固定不牢,胃管易滑出。采用常規(guī)固定胃管法[2],由于胃管較粗硬,體外部較長(zhǎng)因重力作用及患者輾轉(zhuǎn)活動(dòng)常有自行脫出的傾向,筆者采用蝶型膠布固定法[3]+耳垂固定(即把固定在面頰部的膠布轉(zhuǎn)移固定在耳垂處),效果較好。耳垂出汗及皮脂分泌相對(duì)較少,膠布的粘貼作用相對(duì)長(zhǎng)一些。

      3.5 胃管的選擇 選用質(zhì)量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大硅膠胃管對(duì)患者刺激性?。还芮煌该?,便于觀察管內(nèi)情況,留置時(shí)間長(zhǎng)。選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào),宜選用8?!?2#的硅膠胃管。飽食后胃穿孔、腸梗阻、消化道出血的患者,選用12#胃管,已行禁食或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)兒童用16?;?4#胃管。負(fù)壓引流器:多采用一次性,使用前檢測(cè)一次性負(fù)壓引流器有無破損、漏氣,壓縮彈簧了解形成負(fù)壓的大小,連接胃管的接頭是否配套、嚴(yán)密。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中,一定要多加小心,防止醫(yī)護(hù)因素而導(dǎo)致的拔管。

      胃腸減壓患兒因要嚴(yán)格禁食及保持有效的胃腸減壓,而留置胃管后鼻咽喉的不適與異物感、堵塞感、饑餓等使患兒難以忍受,使得胃腸減壓管時(shí)有發(fā)生脫出,通過對(duì)胃腸減壓管脫出原因進(jìn)行了分析并采取了積極有效的護(hù)理措施,使胃腸減壓管脫出明顯的減少。

      [1] 朱安瓊.長(zhǎng)期留置胃管病人護(hù)理方法的探討〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2006,27(4):432.

      [2] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:55.

      [3] 王慧,陳雪英,金巧丹.蝶型膠布改進(jìn)胃管固定方法的效果觀察〔J〕.天津護(hù)理,2006,14(4):222.

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