陳錫嫻 黃曉瓊 中山大學(xué)附屬博濟醫(yī)院(增城人民醫(yī)院),廣東省增城市 511300

呼吸機能夠改變?nèi)梭w的肺通氣量,改善人體的呼吸狀況,減輕呼吸功的消耗,為其呼吸重建起到很大的作用。但是與此同時,呼吸機也為患者帶來了一定的痛苦,也會發(fā)生并發(fā)癥,所以護理人員在護理使用呼吸機的患者時,應(yīng)該從患者的身體和心理兩方面進行細致的照顧,盡量減少患者的不適感,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。筆者對本院2009年7月-2010年7月35例使用呼吸機患者的護理經(jīng)驗進行回顧性分析,具體匯報如下。

1 臨床資料

本院2009年 7月-2010年7月使用呼吸機患者35例,其中男性18例,女性17例,年齡25～57歲,平均年齡41歲,使用呼吸機的時間3～58d,平均時間為30.5d。其中腦血管疾病13例,車禍致頭部受傷5例,心肺復(fù)蘇術(shù)后 12例,大手術(shù)后4例,有機磷農(nóng)藥中毒1例。所有患者均進行咽喉鏡明視下經(jīng)口氣管插管。

2 護理措施

2.1 呼吸道的管理 使用呼吸機的患者容易并發(fā)呼吸機性肺部感染,為了預(yù)防這種感染應(yīng)該加強呼吸機的管理和無菌性操作,導(dǎo)管每天更換,濕化罐注射水要求無菌而且也要每天更換1次。對于氣管切開的患者,護理人員要時刻觀察敷料的干燥情況,一般每天更換2次。護理人員要定時為患者翻身拍背、更換體位,這樣不但可以保持充足的潮氣量,有效地預(yù)防肺不張,還可以預(yù)防患者由于長期臥床引起的褥瘡,護理人員還要根據(jù)患者的痰鳴音及時吸痰,防止過多的痰堵塞呼吸機管道。在患者的床邊要備放胸腔穿刺包,是為了一旦發(fā)現(xiàn)患者有可疑性氣胸發(fā)生時,護理人員及時通知醫(yī)師后可以馬上進行對癥處理。使用呼吸機的患者由于無法關(guān)閉喉門,咳嗽能力隨之減弱,患者無法自行咳出喉中痰液,所以護理人員要經(jīng)常為患者吸痰。為了避免呼吸機管道對口腔、鼻腔以及咽喉處造成的疼痛影響,醫(yī)護人員可以協(xié)助患者采用舒適的姿勢,調(diào)整管道支架裝置,并且可以采用曲的連接系統(tǒng),最大程度的減少患者受壓迫的組織范圍和壓迫力量[2,3]。

2.2 睡眠的護理 由于呼吸機會對患者造成身體上和心理上的負擔,所有患者往往容易出現(xiàn)焦躁的情緒,情緒直接影響睡眠,睡眠不好又會造成情緒的惡化,甚至直接影響患者的意識狀態(tài),這是一個惡性循環(huán)的過程。所以保證患者有充足的睡眠時間和高的睡眠質(zhì)量是非常重要的,醫(yī)務(wù)人員對患者的治療和護理要盡量集中在同一時間段,吸痰操作安排在睡前,病房保持安靜,將各類儀器的聲音和噪音降低到最小程度,減少外界的刺激,如果患者還是很焦躁,可以適當考慮給予鎮(zhèn)定劑幫助睡眠。

2.3 口腔的護理 患者由于口腔中有管道而無法閉合,直接影響唾液的分泌和正常的吞咽動作,同時,由于氣管插管對患者的咽部具有刺激作用,患者往往會感到口渴咽干,而且由于分泌物在口腔中堆積,容易造成誤吸或者細菌滋生發(fā)生感染,因此,護理人員應(yīng)該定期為患者濕潤、清潔口腔。使用呼吸機患者其口腔部的細菌可以下行至呼吸道導(dǎo)致了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生,根據(jù)臨床文獻可知,對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者應(yīng)用口腔擦拭法和沖洗法相結(jié)合的口腔護理法,可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4,5]。本研究對患者進行科學(xué)合理的口腔護理,每天進行2次口腔清潔處理,清潔時使用生理鹽水反復(fù)對患者的口腔沖洗、抽吸。對于長時間使用呼吸機患者進行常規(guī)的口腔細菌的培養(yǎng),達到降低口腔部和上消化道定植菌的數(shù)量及種類。

2.4 泌尿系統(tǒng)的護理 使用呼吸機的患者往往病情較重,需要長期臥床,大多都是留置導(dǎo)尿管的,容易造成尿路的感染,本文做到以下措施：為患者導(dǎo)尿時嚴格執(zhí)行無菌操作,每天使用生理鹽水配合慶大霉素8萬U為患者進行膀胱沖洗,對患者的會陰部進行2次/d 0.1%新潔爾滅棉球擦拭。每天更換導(dǎo)尿袋,每2小時開放1次導(dǎo)尿管對患者進行膀胱功能的鍛煉。神志清醒后,能自行排尿者應(yīng)及早拔留置尿管。

2.5 消化系統(tǒng)的護理 患者由于長期臥床,正壓通氣影響下腔靜脈的回流,導(dǎo)致了消化系統(tǒng)的血液循環(huán)不暢,引起淤血,胃腸道蠕動因此緩慢,再加上由于患者無法習慣床上排便的方式,或者由于氣管插管漏出空氣等原因,所以患者會感覺到腹脹、發(fā)生便秘。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況,應(yīng)該及時匯報醫(yī)師,采取相應(yīng)措施,主要措施包括[6]：(1)爭取設(shè)置呼吸機的工作參數(shù),減輕正壓通氣對患者消化系統(tǒng)血液循環(huán)的影響。(2)合理使用抗生素,盡量減少抗菌譜較廣的抗生素,避免腸道菌群的失調(diào)。(3)調(diào)節(jié)患者的日常生活飲食結(jié)構(gòu),合理安排患者的鼻飼量和鼻飼次數(shù),嚴密觀察患者的電解質(zhì)情況,注意糾正低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂疾病。患者在出現(xiàn)腹脹癥狀時,護理人員可以為患者適當?shù)奈改c減壓和肛管排氣,可以遵醫(yī)囑給予適當?shù)拇龠M胃腸道蠕動的藥物。

2.6 心理的支持 患者由于本身受到疾病的困擾情緒已經(jīng)處于焦躁狀態(tài),加之呼吸機又給患者的身體和心理帶來痛苦,惡化了焦躁的程度,而且由于使用呼吸機的患者無法順利表達自身的感受,所有患者往往會產(chǎn)生無助感,悲觀情緒。護理人員要做好和患者的溝通工作,根據(jù)患者的表情和手勢判斷患者的需求和感受,提醒患者如果有需要時及時按壓床鈴。并且給予人道的鼓勵,為患者建立信心,經(jīng)常和患者溝通,排除患者的孤獨感。護理人員要尊重患者的隱私權(quán),盡量避免暴露患者隱私[7]。

3 結(jié)果

發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎9例,發(fā)生率為25.71%,死亡4例,病死率為11.43%。

使用呼吸機患者病情較重,變化速度快,所以需要專人護理,密切觀察患者的生命征。這就要求護理人員要有高度的責任心和應(yīng)急能力,只要不斷的學(xué)習和積累經(jīng)驗才能促進護理水平的不斷提高。

[1]陳鳴,府偉靈,陳依賜.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(4)：211-213.

[2]上海市醫(yī)學(xué)會肺科學(xué)會肺部感染與肺間質(zhì)性疾病學(xué)組.呼吸機相關(guān)肺炎〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(9)：537.

[3]潘美成.呼吸機管路更換時機對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響〔J〕.內(nèi)科,2009,4(5)：698-699.

[4]謝素紅.氣管插管病人不同口腔護理方法預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果比較〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12)：1882-1883.

[5]盧桂花,秦靜,黃寧.氣管插管患者的監(jiān)護和管理〔J〕.護士進修雜志,2000,15(10)：782-783.

[6]高巖,皮紅英,李宇,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響〔J〕.中華護理雜志,2005,40(1)：570.

[7]蘆良花,孫明明,孟輝.氣道切開2種氣道濕化效果比較〔J〕.護士進修雜志,2005,20(5)：336-337.