袁 敏 蔣春林 安徽省五河縣醫(yī)院兒科 233300

復(fù)方地芬諾酯又稱復(fù)方苯乙哌啶,為白色無(wú)味片劑,有收斂和抑制腸蠕動(dòng)的作用[1],用于治療急慢性腹瀉,作為常備藥放置于家中,因其為糖衣片,極易引起小兒誤服,誤服劑量一般較大,中毒癥狀重[2],可危及生命,現(xiàn)總結(jié)我科2008年1月-2010年10月收治的22例中毒患兒急救護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患兒,男 12例,女 10例,年齡 1～3歲,平均年齡1.5歲。均誤服患兒家中備用的復(fù)方地芬諾酯藥片,10～50片不等。就診時(shí)間在0.5～10h不等,多在誤服后1～6h入院。

1.2 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)8例表現(xiàn)為精神差、面色潮紅、惡心、嘔吐,較重的14例,表現(xiàn)為發(fā)熱、神志不清、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸深慢、尿潴留、肝腎功能受損等表現(xiàn)。

1.3 治療方法 就診時(shí)均及時(shí)給予洗胃,及時(shí)徹底地洗胃是減少毒物吸收,緩解癥狀,提高治愈率,降低致殘率的關(guān)鍵[3]。導(dǎo)瀉、吸氧、輸液,維持水電解質(zhì)平衡,及早應(yīng)用阿片受體拮抗劑——納絡(luò)酮為阿片受體拮抗劑,能與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合,迅速透過(guò)血腦屏障,增加呼吸頻率,促進(jìn)清醒[4]。消除了呼吸抑制現(xiàn)象,對(duì)心、腦、肝、腎進(jìn)行保護(hù),對(duì)惡心、嘔吐需禁食者加用法莫替丁對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)及補(bǔ)充小兒氨基酸及能量等,發(fā)熱者以物理降溫為主,尿潴留均采取下腹部熱敷加手法按摩方法使患兒小便順利排出。

1.4 結(jié)果 8例輕癥患兒3～5d痊愈出院,14例重癥患兒住院7～12d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 立即清除胃內(nèi)毒物 置患兒平臥位,頭偏向一側(cè),抽出胃內(nèi)毒物,留取標(biāo)本,以便明確診斷,遵醫(yī)囑用清水洗胃,直到徹底洗凈為止。洗胃時(shí),1次灌注量不宜過(guò)多,以免洗胃液過(guò)多使胃擴(kuò)張,增加毒物的吸收[5]。

2.2 保持呼吸道通暢 22例患兒均有惡心、嘔吐現(xiàn)象,易造成窒息,引起吸入性肺炎的發(fā)生,特別注意將患兒平臥頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物,防止發(fā)生窒息,備好小兒吸引裝置,必要時(shí)及時(shí)吸痰,防止痰及嘔吐物阻塞氣管,呼吸抑制時(shí)協(xié)助氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 迅速建立靜脈通道 在洗胃的同時(shí)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用納絡(luò)酮,22例患兒均選擇頭皮靜脈輸液,防止患兒掙脫或滑出而影響治療,同時(shí)也減輕了家人負(fù)擔(dān),根據(jù)患兒的具體病情,準(zhǔn)確控制好輸液速度,保證了藥液及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)入到患兒體內(nèi)。

2.4 糾正氣氧狀況 14例重度中毒患兒均有不同程度面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸深慢,為了糾正患兒的缺氧,防止腦水腫,遵醫(yī)囑及時(shí)給小兒進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧：1～2L/min,直到口唇指端轉(zhuǎn)紅潤(rùn),呼吸正常予以停吸氧。

2.5 保證尿液通暢 由于復(fù)方地芬諾酯含鹽酸阿托品,使膀胱擴(kuò)約肌張力增高導(dǎo)致尿潴留。14例患兒均有不同程度的尿潴留現(xiàn)象,筆者采取下腹部熱敷加按摩的方法均順利使患兒潴留的尿液排出,無(wú)1例患兒使用導(dǎo)尿術(shù),防止逆行感染的發(fā)生,具體方法：先用濕熱毛幣或包有干毛巾的熱水袋置于患兒下腹部脹大的膀胱區(qū)2～3min,移去濕熱毛巾或熱水袋后,操作用右手四指并攏放于脹大膀胱區(qū),利用四指指腹按順時(shí)方針向,輕輕按摩膀胱1～2min后,由上向下輕輕按壓膀胱,如無(wú)尿液排出,再重復(fù)以上方法進(jìn)行1次,其中12例患兒下腹部按摩1次后尿液順利排出,2例患兒按摩2次后尿液排出,隨著輸液及利尿劑的使用,患兒體內(nèi)復(fù)方地芬諾酯不斷被排出體外,尿潴留現(xiàn)象也隨之改善。

2.6 密切觀察病情變化 復(fù)方地芬諾酯中毒可出現(xiàn)中樞抑制外,還可引起低血壓等心、腦、肝、腎等多系統(tǒng)多器官受累及功能衰竭[1],入院時(shí)其中5例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,病情穩(wěn)定均恢復(fù)正常。因此在臨床護(hù)理中密切觀察患兒的神志、瞳孔、面色、呼吸、小便量及性狀,并作好詳細(xì)的護(hù)理記錄,為治療和搶救提供準(zhǔn)確的依據(jù)及參數(shù)。

2.7 安全護(hù)理 剛?cè)朐簳r(shí)患兒均表現(xiàn)為程度不同的中樞抑制狀態(tài),當(dāng)進(jìn)行輸液及使用納絡(luò)酮興奮后,患兒逐漸出現(xiàn)不同程度煩躁現(xiàn)象,在入院宣教時(shí)要詳細(xì)告知家人,協(xié)助護(hù)理人員保護(hù)好患兒的安全,加床檔、約束帶使用等,防墜床及碰傷的發(fā)生,不能強(qiáng)按患兒肢體,注意對(duì)關(guān)節(jié)及肌肉保護(hù),以免發(fā)生肌肉的撕裂,關(guān)節(jié)脫位或骨折等,抽搐時(shí)用紗布包裹的壓舌板放于患兒上下齒之間,防止舌咬傷的發(fā)生。

2.8 心理護(hù)理 中毒的患兒及家人均非常緊張,特別是家人不僅擔(dān)心患兒的安危,更擔(dān)心會(huì)留下后遺癥,護(hù)理人員不僅要沉著冷靜,動(dòng)作快捷,各項(xiàng)治療及護(hù)理操作嫻熟準(zhǔn)確,使家長(zhǎng)處處能感受到對(duì)患兒的愛(ài),以取得他們的信任,還要多安慰患兒及家長(zhǎng),多用激勵(lì)性語(yǔ)言,鼓勵(lì)他們積極配合治療,隨時(shí)告訴他們病情好轉(zhuǎn)的信息,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.9 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)14例較重的患兒均安置于搶救室,這樣床位相對(duì)少,環(huán)境安靜,便于病情的觀察及治療護(hù)理,保持床鋪平整、干燥,背下保持平整、柔軟,防擦傷。對(duì)神志不清者,臀下置橡膠單及中單,及時(shí)更換被大小便或嘔吐物污染的中單,定時(shí)翻身拍背,防止墜積性肺炎的發(fā)生,高熱者及時(shí)予以物理降溫,及時(shí)更換內(nèi)衣,以保持皮膚的清潔、干爽,增加舒適感。禁食期間,用生理鹽水棉簽擦洗口腔,2次/d,保持口腔清潔,病情好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑進(jìn)食時(shí),以少食多餐,易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜,逐漸增強(qiáng)到正常飲食。

2.10 注意保護(hù)重要器官 做好心肌酶譜、肝功能、腎功能及電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測(cè)。為醫(yī)生及時(shí)了解患兒病情動(dòng)態(tài)、中毒程度,準(zhǔn)確制定治療方案,提供最直接的依據(jù),以利于患兒早日康復(fù)。

3 討論

復(fù)方地芬諾酯治療急慢性腹瀉有較好的療效,因此在基層醫(yī)院使用較普遍。部分家庭甚至將此藥作為常備用藥[6]。引起小兒復(fù)方地芬諾酯中毒的原因,一方面該藥治療劑量大,中毒量與使用量較接近,同時(shí)由于嬰兒血腦屏障功能差,藥物易通過(guò)血腦屏障對(duì)中樞產(chǎn)生抑制作用,稍有不慎就有超量而導(dǎo)致中毒的危險(xiǎn)。搶救要分秒必爭(zhēng),及時(shí)有效并徹底地消除毒物,及早使用納洛酮,注意基礎(chǔ)護(hù)理,做好病情觀察,急救處理各種危重綜合征,保護(hù)重要臟器功能,對(duì)重癥中毒患兒要高度警惕,預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)做好出院的健康宣教,家長(zhǎng)要加強(qiáng)藥物管理,防止類似事件的再次發(fā)生。

[1]李麗紅,郭錦軍,張玉峰.地芬諾酯致多系統(tǒng)器官功能衰竭1例報(bào)告〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(4)：211.

[2]鄭文娟,張美芳.嬰幼兒復(fù)方地芬諾酯中毒22例分析〔J〕.臨床誤診誤治,2008,21(9)：82-83.

[3]閆慧,王希艾.小兒氟乙酰胺中毒的臨床觀察和護(hù)理〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(9)：1581.

[4]劉箐,郭少杰.納洛酮與醒腦凈聯(lián)合治療意識(shí)障礙療效分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3)：403-404.

[5]謝慧蓮.重癥小兒復(fù)方地芬諾酯中毒的急救與護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12)：1908-1909.

[6]肖岳.復(fù)方地芬諾酯中毒 25例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2007,23(20)：3145.