周繼蓮
(山西龐泉溝國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)管理局,山西 交城 030500)
胃痛也稱胃腕痛,以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。其疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等,常因病因的不同而異,其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見??捎袎和?,按之其痛或增或減,但無反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者,也有時(shí)作時(shí)止者。其痛常因寒暖失宜,飲食失節(jié),情志不舒,勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振,惡心嘔吐,吞酸嘈雜等癥狀。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃出血、急性胃腸炎、胃腸痙攣、反流性食管炎等病。
民間有“十人九胃”的說法,可見胃痛十分常見。中醫(yī)認(rèn)為引起胃脘痛的主要原因有:病邪犯胃,感受外寒;憂思惱怒,氣郁傷肝,肝失疏泄,氣逆犯胃;常人平時(shí)不注意飲食調(diào)養(yǎng),過饑過飽,暴飲暴食,過食肥甘油膩、辛辣刺激的食物均可損傷脾胃,或作息時(shí)間不規(guī)律,都可以導(dǎo)致胃病的發(fā)生;素體脾胃虛弱,或勞倦過度,或久病傷受傷,均可導(dǎo)致中焦虛寒而發(fā)病。
中醫(yī)按“辨證施治”的原則,對(duì)不同病癥治法各異。治療胃痛應(yīng)以理氣和胃止痛為大法,應(yīng)辨其疼痛的虛、實(shí)、寒、熱性質(zhì)及病在氣在血,然后審證求因,給予恰當(dāng)?shù)闹委煛P虏”┩?,痛?shì)急迫而痛處拒按者多屬實(shí)證;久病痛緩,病勢(shì)綿綿而痛處喜按者,多屬虛證;寒證疼痛,喜溫喜熱,遇寒則疼增;熱癥疼痛,喜涼喜冷,遇熱則痛??;以脹痛為主,或痛引胸脅,疼痛每因情志變化而增減,此多為氣滯;痛處固定不移,多為刺痛者,常屬久病血瘀;若煩熱似饑,舌紅無苔或少津者,多屬胃陰不足之證。
胃脘脹滿,痛引兩脅,噯氣頻繁,噫氣或失氣后疼痛稍減,舌苔薄白,脈沉弦。屬情志不暢,氣郁不舒,肝氣橫逆犯胃,胃失和降而疼痛。治則疏肝理氣,和胃止痛:用柴胡疏肝散加減,柴胡15g、白芍15g、川芎15g、香附10g、陳皮12g、佛手12g、甘草6g、當(dāng)歸15g、郁金15g,也可以用逍遙散加減?;療嵴呒訔d子10g、丹皮15g。
為痛有定處而拒按,多為刺痛,食后更甚,或見吐血便黑,甚則舌紫,脈澀。屬久痛入絡(luò),絡(luò)脈損傷。治則活血化瘀,理氣止痛,用失笑散和丹參飲加減,丹參20g、蒲黃10g、五靈脂10g、砂仁10g,痛甚者加元胡10g、廣木香6g、郁金15g、枳殼10g,氣虛加黨參15g、黃芪15g、白術(shù)12g、茯苓15g,健脾益氣活血。
胃脘疼痛暴作,畏寒喜暖,得熱痛減,遇冷加重,甚者痛的滿床打滾,大汗淋漓,不能站立,舌淡苔白,脈弦緊。大多數(shù)病人有過食生冷或在寒冷地段作業(yè)史,屬于寒凝胃脘,陽氣被遏,氣機(jī)受阻,不通則痛。用香蘇散和良附丸加減,吳茱萸12g、高良姜10g、香附10g、烏藥10g、陳皮15g、廣木香10g、紫蘇12g、川楝子15g、元胡10g,生姜大棗水煎服以溫胃散寒,行氣止痛。囑口服第一、二渣,第三渣煎湯趁熱泡腳15~30min;疼痛劇烈者先取吳茱萸15g研細(xì)面,生姜搗汁調(diào)和外敷涌泉穴和足三里。可以配合西藥解痙止痛。
主證胃脘脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,厭食或吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,大便不爽,矢氣或便后痛減,舌苔厚膩,脈滑實(shí)。屬食停胃中,傳化失常。治則消食導(dǎo)滯,和胃止痛。用保和丸加減,半夏10g、茯苓15g、萊菔子15g、山楂15g、神曲15g、陳皮15g、連翹10g,若腕腹脹甚者加枳實(shí)8g、砂仁6g、檳榔12g行氣消滯,若胃脘脹痛而便閉者,可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑氣。
胃脘疼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。屬肝氣郁結(jié),日久化熱之證;宜泄熱和胃,用化肝煎和左金丸加減,陳皮15g、青皮15g、白芍15g、丹皮15g、梔子10g、黃連8g、吳茱萸8g、澤瀉10g、白術(shù)12g、茯苓15g、桑螵蛸10g、瓦楞子20g。如痛勢(shì)已緩和,肝脾未調(diào)者,可用逍遙散。
脾胃虛寒主證胃痛隱隱,綿綿不休,泛吐清水,喜暖喜按,勞累或受涼后加重。神疲納呆,四肢欠溫,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。屬脾胃虛弱,寒氣凝滯之證。治療用溫中健脾,和胃止痛,用黃芪建中湯加減,黃芪30g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g,生姜三片,大棗4枚,飴糖適量,還可加入干姜6g、制半夏10g、茯苓15g、陳皮15g,以溫胃化飲,寒甚者加理中湯溫中散寒。
胃痛隱隱,口燥咽干或口渴,大便干燥,舌紅少津,脈弦細(xì)。胃痛日久,郁熱傷陰,胃絡(luò)失養(yǎng)之證。宜養(yǎng)陰益胃,用養(yǎng)胃湯合芍藥甘草湯加減,沙參15g、麥冬10g、天花粉15g、玉竹10g、石斛10g、扁豆15g、川楝子10g、元胡10g,有熱像,加入左金丸。
本病的主要病變臟腑是胃,常與肝脾等臟腑有密切關(guān)系,多與情志不遂、飲食不節(jié)相關(guān)。病久不愈可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎嗝等變證。治療以理氣和胃止痛為大法,根據(jù)不同證候,采取相應(yīng)治法。
胃的主要功能是受納、腐熟水谷。飲食入口,經(jīng)過食道,容納于胃,故稱胃為“水谷之?!薄H菁{于胃中的水谷,經(jīng)過胃的腐熟消磨,下傳到小腸,其精微通過脾的運(yùn)化,以供養(yǎng)周身;脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化、升清,統(tǒng)攝血液,其特性是喜燥惡濕。其運(yùn)化升清主要是指其主管消化飲食和運(yùn)輸水谷精微的功能,飲食入胃,經(jīng)過胃與脾的共同作用,其中的水谷精微還須通過脾的運(yùn)輸布散而運(yùn)送到全身,以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等組織器官;并把多余的水分轉(zhuǎn)輸?shù)椒文I,通過肺腎的氣化功能,化為汗液和尿液排泄于體外。胃一旦患病,首先影響食物的攝入和消化,食物和藥物的攝入又刺激影響胃的康復(fù),胃酸本身也會(huì)刺激消化病變的胃黏膜而形成惡性循環(huán),使胃痛的治療難度加大,病程延長。日久出現(xiàn)神疲納呆,面黃肌瘦,精神萎靡等癥狀。
臨床各種胃痛相雜出現(xiàn),急性胃痛病因單一,治療較易,好多病人和醫(yī)生都選擇西藥治療,方便快捷;慢性胃痛病因不是那么清晰,癥狀也錯(cuò)綜復(fù)雜,寒熱相混,虛實(shí)夾雜,用藥當(dāng)審慎,不可戧伐太過,不可急于滋補(bǔ),醫(yī)患雙方要有足夠的耐心和信心。
對(duì)胃痛持續(xù)不已者,應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,以清淡易消化的食物為宜,忌粗糙多纖維飲食,盡量避免進(jìn)食生冷、濃茶、咖啡和辛辣油膩食物,進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽,慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂觀情緒,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,起居有度。只有病患共同重視,才能獲得良好的治療效果。