胡應(yīng)峰

（遂川縣雩田中心衛(wèi)生院，江西 遂川 343901）

在樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀的今天，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)健康新的詮釋?zhuān)沟谜麄€(gè)醫(yī)療體系有了深刻的變化。而中醫(yī)藥作為有效防止疾病的手段，其對(duì)疾病的認(rèn)知方法和治療理念，與當(dāng)今健康觀念的變化和醫(yī)學(xué)模式的變革趨勢(shì)是吻合的。因此，作為中國(guó)醫(yī)藥事業(yè)上不可或缺的中藥也更多地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。本文將根據(jù)臨床護(hù)理知識(shí)及消化內(nèi)科病人的需求特點(diǎn)，總結(jié)出中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用的幾個(gè)方面，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床藥師在消化內(nèi)科臨床中的作用

消化內(nèi)科總的來(lái)說(shuō)是以中醫(yī)為主、運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療消化系統(tǒng)疾病。對(duì)消化內(nèi)科更深層次的解釋是指研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病的臨床三級(jí)學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類(lèi)繁多，治療用藥使用廣泛和普遍，這對(duì)消化內(nèi)科臨床藥師直接參與實(shí)踐、治療工作的能力有一定的要求。

也即是說(shuō)中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用與臨床藥師息息相關(guān)。一名合格的臨床藥師，需要具備以下能力。一是要掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容；二是要具備治療消化內(nèi)科疾病常用藥品的藥理學(xué)知識(shí)，并掌握消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷和藥物治療；三是了解特定診療方法和技術(shù)在消化內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值和掌握消化內(nèi)科臨床藥師重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)和方式；四是具有參與消化內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、討論與評(píng)價(jià)的能力，并根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的鑒別選擇與使用；五是具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力。臨床藥師的能力一定程度上影響中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用。

2 中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用

中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用很普遍，下面簡(jiǎn)單介紹中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用中的幾個(gè)例子，如腸易激綜合征、脂肪肝、半夏瀉心湯治療消化道疾病和中醫(yī)“和法”。

2.1 治療腸易激綜合征

腸易激綜合征為一種與胃腸改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能疾病如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時(shí)存在。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的不同表現(xiàn)，定義為不同的范疇，如“腹瀉”、“便秘”等。對(duì)于腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為以下四大癥狀：一是腹痛、腹部不適。常沿腸管有不適感或腹痛，或發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣排便后緩解；二是腹瀉或不成形便；常常發(fā)生在餐后，尤其是早餐后多次排便。其它時(shí)間也間或發(fā)生，但晚上沒(méi)有。偶爾便多但量小，且總量很少超過(guò)正常范圍。三是便秘或排便過(guò)程異常。如每周排便次數(shù)少，僅有一兩次，或十余天一次。還時(shí)常伴隨著排便困難。四是腹脹。白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。

根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)辨證為主要是憂(yōu)思惱怒、所欲不遂造成肝郁氣滯，繼而又影響到腸、胃。因此臨床才會(huì)一般表現(xiàn)為氣郁結(jié)證、肝脾不調(diào)證、脾胃虛弱證。因此，中醫(yī)根據(jù)范疇的不同，確定不同的治療方式。對(duì)于“腹瀉”型，常用中成藥為參苓白術(shù)丸，科研制劑“IBS 1號(hào)方”，固本益腸片等；而對(duì)于“便秘”型，常用中成藥：舒肝片，科研制劑“IBS 2號(hào)方”等。中醫(yī)在腸易激綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨的癥狀消失，同時(shí)與泄瀉相關(guān)的疾病理化檢查正常。若達(dá)到這樣的效果，那么可以總結(jié)以下的結(jié)論：中醫(yī)對(duì)于腸易激綜合征的療效是有效的。若達(dá)不到這樣的效果，則說(shuō)明此次醫(yī)療是無(wú)效的。

2.2 半夏瀉心湯治療消化道疾病

何為半夏瀉心湯？按下瀉心湯是張仲景的方劑，由辛開(kāi)溫散的姜、夏，苦寒清熱的芩、連和甘補(bǔ)調(diào)中的參、草、棗3組共7味藥物組成。半夏瀉心湯有抗消化道粘膜炎癥、抗消化性潰瘍、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、止瀉、抗菌、促消化、對(duì)抗消化道出血、保肝等方面的作用。

對(duì)于可使用半夏瀉心湯的消化道疾病的消化內(nèi)科臨床表現(xiàn)為以下三方面的癥狀：一是寒性脈證，即患者面呈虛寒之色，聲低氣怯，疲憊少力、懶動(dòng)，納差，胃中停水感，口淡不渴，口氣無(wú)明顯異常，大小便清利，手足清冷，惡寒喜暖。脈象呈陰脈特征，舌淡苔白；二是熱性脈證，即面呈實(shí)熱之色，聲高氣壯，煩躁、多動(dòng)，食欲不減，反酸燒心，口苦、或燥或渴，大小便不清利，手足溫，惡熱喜涼。脈象呈陽(yáng)邁特征，舌紅苔黃；三是寒熱錯(cuò)雜證，即兩者的結(jié)合，既有熱性脈證，又有寒性脈證。

根據(jù)臨床癥狀，并分析寒熱多少，是熱多寒少，還是寒多熱少，抑或寒熱等同，從而確定不同的治療方式。根據(jù)熱多少增減芩、連、姜、夏、參、草諸藥物的用量。如果熱氣較多，寒氣較少，則芩、連用量宜大，而姜、夏、參、草的用量要適當(dāng)減少；反之，如果寒氣較多，熱氣較少，則姜、夏、參、草的用量宜大，而芩、連用量應(yīng)適當(dāng)減少。如黃連有時(shí)只需用1～3g，而有時(shí)卻需用10～12g；黃芩少則6～8g，多則需要用12～15g，甚至20g；姜、夏、參、草諸物也可在6～15g的范圍內(nèi)增減。

2.3 中醫(yī)“和法”

中醫(yī)“和法”，也叫和解法，是引用具有和解及疏泄作用的方劑，以達(dá)到祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法?！昂头ā睉?yīng)用范圍很廣，如半表半里的少陽(yáng)證、肝胃不和、肝旺脾虛的腹痛、泄瀉，以及肝氣郁結(jié)所致的月經(jīng)不調(diào)等證。雖然“和法”屬于療效中較溫和的一種，但若使用不當(dāng)，亦能引起助邪或損傷正氣。

使用中醫(yī)“和法”的消化道疾病范疇有肝脾不和、腸胃不和以及瘧疾等；以及由情志因素引起的病證，如心情抑郁，情緒不寧，胸悶、食少，或易怒善哭、失眠等。

根據(jù)臨床癥狀，可利用“和法”治療消化系統(tǒng)這些常見(jiàn)疾病。下面介紹幾種“和法”臨床應(yīng)用：一是治療胃炎與消化性潰瘍。柴胡舒肝散為主方，伴胃寒者，合良附丸加吳萸、砂仁等。伴伙食停滯者，合保和丸加減。伴胃氣虛者，合四君子湯加減。伴胃陰虛者，合養(yǎng)胃湯加減。伴有血瘀者，合桃紅四物湯加減。二是治療腸結(jié)核、炎癥性腸病、慢性腹瀉、功能性胃腸病。柴胡舒肝為主方，癥見(jiàn)脾胃虛寒者，和附子理中丸，證見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛者，合四神丸加減。證見(jiàn)肝旺脾者，合痛瀉要方。三是治療便秘。柴胡舒肝為主方，實(shí)證者，合大承氣湯。虛證者，屬氣虛合增液承氣湯，屬陽(yáng)虛合濟(jì)川煎。四是治療肝、膽、胰疾病。以柴胡加金鈴子散。如伴陽(yáng)黃，熱多于濕合茵陳篙湯，濕多于熱合茵陳五苓散。

中醫(yī)“和法”原則，在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用是普遍的，也是很有優(yōu)勢(shì)的。它不僅能緩解病情、改善臨床癥狀，有異于西醫(yī)的方面，而且還可以在一定程度上緩解壓力和改善精神層次上的情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

3 中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望

綜合近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)于中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用治療的研究情況，中醫(yī)“和法”、固定方藥及中成藥等都取得一定的成效，也表現(xiàn)出優(yōu)于西醫(yī)療效的一面，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在消化內(nèi)科研究領(lǐng)域的廣闊前景，以下是目前治療研究的現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

3.1 制定符合CAG病理、病證特點(diǎn)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

探討慢性萎縮性胃炎（CAG）的胃粘膜病理和癌基因表達(dá)的證病相關(guān)變化一直是許多醫(yī)學(xué)者所追求的。對(duì)于目前尚無(wú)統(tǒng)一的CAG辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也亟待制定。如復(fù)制CAG證病結(jié)合模型，從而將脾虛證、肝郁證、腎虛證分別與CAG同時(shí)聯(lián)合造模，并設(shè)立相關(guān)組進(jìn)行對(duì)照，制定一系列能準(zhǔn)確反映CAG虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病理及病證特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，從而盡早制定出統(tǒng)一規(guī)范、符合CAG病理病證特點(diǎn)，并且便于臨床操作的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 搞好嚴(yán)格的臨床療效科研設(shè)計(jì)

眾所周知，搞好醫(yī)學(xué)臨床研究是一項(xiàng)周期長(zhǎng)、可變因素多，投入強(qiáng)度大，見(jiàn)效慢的艱巨工作。再加上近幾年，有些報(bào)道中的病例選擇與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和療程不一致。因此，搞好嚴(yán)格的臨床療效科研設(shè)計(jì)要堅(jiān)持重點(diǎn)導(dǎo)向，政策傾斜，積極投入和注重科研、社會(huì)效益的結(jié)合。誠(chéng)然，在目前衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足情況下，醫(yī)院可能沒(méi)能力拿出經(jīng)費(fèi)支付科研投資。但是醫(yī)院可通過(guò)課題投標(biāo)，設(shè)計(jì)科研療效，從而爭(zhēng)取更多的經(jīng)費(fèi)，搞好嚴(yán)格的臨床療效設(shè)計(jì)。

3.3 以提高臨床療效為中心，加強(qiáng)有效方藥的研究

目前，中醫(yī)在消化內(nèi)科臨床中的研究成果令人鼓舞，但尚無(wú)重大突破。因此，需要進(jìn)一步提高有效方藥的研究和臨床療效。因此，在中醫(yī)臨床研究過(guò)程中，既要強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)研究，又要注意保留中醫(yī)學(xué)自身特色，積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸建立和完善符合中醫(yī)學(xué)臨床特色的研究方法評(píng)估體系，提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)地位，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)學(xué)。

［1］賈改珍，王玖，相靜.醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（9）：36－37.

［2］楊克虎，田金威，羅曉峰.醫(yī)學(xué)研究生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：396－399.

［3］李家邦.中醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［5］成都中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研組.中醫(yī)治法與方劑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975.