李 健，丁 敏，楊 帆

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

杜曉山 (1923～2010)老中醫(yī)為“杜氏金針”創(chuàng)始人，江蘇省名老中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，全國(guó)首批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)帶教老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。杜老從事針灸臨床工作近70載，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)針刺手法能夠博采眾長(zhǎng)、師古創(chuàng)新，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)科疑難雜癥的治療，我有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將杜老針灸治療呃逆的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1 審病求因，辨證論治

呃逆一證多由于飲食不節(jié)、胃中受寒，或肝氣郁結(jié)，以致胃失和降，胃氣上逆而成，杜老認(rèn)為治療呃逆當(dāng)先辨虛實(shí)、寒熱，進(jìn)而選取不同的穴位及補(bǔ)瀉手法進(jìn)行治療。呃逆初起，聲響有力，連續(xù)不斷，形神未衰者多為實(shí)證，虛證呃逆多見于久病或病重患者，脾胃陽(yáng)虛或胃陰虧虛，其呃聲多低而無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)，神疲形枯。呃逆在臨床上以實(shí)證為多見，針灸治療效果較好，如在久病或重病時(shí)突然出現(xiàn)呃逆不止，常提示疾病危重，預(yù)后多不良。實(shí)證呃逆證型多為:

(1)胃中寒冷:呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒尤甚，喜食熱飲，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。杜老認(rèn)為過食生冷、過服寒涼藥物、以及受涼等是此型呃逆發(fā)生的主要原因，治以溫胃散寒，降逆止呃。

(2)胃火上逆:呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩躁，渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。杜老認(rèn)為，此型的發(fā)生皆因胃中有火，所以上沖為呃，常由于嗜食肥甘厚味、溫補(bǔ)之品，而燥熱內(nèi)生，胃失和降，氣逆與上，發(fā)為呃逆，治以清胃降逆，通腑止呃。

(3)氣機(jī)郁滯:呃逆連聲，胸脅脹痛，煩悶不舒，噯氣納減，苔薄，脈弦。此型常因情志不暢而誘發(fā)或加重，治以順氣解郁，降逆止呃。

針灸處方:主穴:足三里，天突，內(nèi)關(guān)，中脘。足三里為胃經(jīng)下合穴，中脘為胃經(jīng)的募穴，兩穴相配可和胃降逆，天突、內(nèi)關(guān)通陰維脈，用之可降逆止呃、寬胸利膈。胃中寒冷加脾俞、章門，可針灸并用。脾俞為背俞穴、章門為脾之募穴，俞募相配調(diào)理腸胃氣機(jī)、祛寒止呃;胃火上逆可加公孫，內(nèi)庭，針用瀉法。內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴，能清瀉胃熱，公孫為足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，通于沖脈，與內(nèi)關(guān)相配，可降上逆之胃氣;氣機(jī)郁滯可加合谷、太沖，針用瀉法。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴、合谷大腸經(jīng)原穴，兩穴相配調(diào)理肝經(jīng)氣機(jī)，使郁滯得解，呃逆得止。

2 注重手法，務(wù)求得氣

針刺手法是治療疾病的重要環(huán)節(jié)，杜老強(qiáng)調(diào)呃逆的手法要注重3個(gè)方面:進(jìn)針、動(dòng)留針、出針。古人云“針入貴速，即入徐進(jìn)”，針刺時(shí)，可用押手爪切穴位，刺手快速刺入，盡量做到手法輕巧無痛，可使患者充分放松，從而容易得氣，而得氣亦是實(shí)施補(bǔ)瀉手法的關(guān)鍵，可直接決定治療效果，一般來說，針刺后采取提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法仍不得氣時(shí)，可采取搓針法，一般多可較快得氣。

杜老認(rèn)為，呃逆的治療需適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間以增強(qiáng)療效，可留針30～60min，具體要根據(jù)患者的體質(zhì)決定留針時(shí)間的長(zhǎng)短及補(bǔ)瀉的強(qiáng)度。而留針一般采取動(dòng)留針，體質(zhì)強(qiáng)者每10min行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法1次，留針時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，年老體弱者應(yīng)適當(dāng)減少留針時(shí)間及相應(yīng)減少行針次數(shù)。

出針時(shí)要注意雙手協(xié)同、輕捻緩提。用押手將消毒干棉球按于針孔旁，刺手作小幅度輕捻轉(zhuǎn)，同時(shí)邊捻邊提，輕輕將針提出皮膚，押手按揉針孔，此為補(bǔ)法，可使精氣內(nèi)存。而搖大針孔，不閉其孔為瀉法，可使邪氣得出。

3 呼吸補(bǔ)瀉，調(diào)暢氣機(jī)

呼吸補(bǔ)瀉是一種傳統(tǒng)的補(bǔ)瀉手法，最早見于《內(nèi)經(jīng)》[1]，后世醫(yī)家又對(duì)其手法進(jìn)行了不同的論述，它對(duì)于呃逆的治療起著非常重要的作用。杜老認(rèn)為，呃逆雖總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，與肺的關(guān)系卻是極其密切的。從經(jīng)脈循行來看，肺經(jīng)“還循胃口，上膈，屬肺”，也就是說，肺胃分居膈之上下，如肺胃之氣失于和降，則膈間氣機(jī)不暢，發(fā)為呃逆，所以《內(nèi)經(jīng)》有取嚏宣肺治療呃逆的方法。從肺的功能上看，肺主氣、司呼吸，“諸氣皆屬于肺”，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長(zhǎng)的呼吸，同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法，吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，此為補(bǔ)法;患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法，此為瀉法。通過如此反復(fù)的做深長(zhǎng)呼吸，配合針灸補(bǔ)瀉即是通過自主地調(diào)節(jié)呼吸，使肺的呼吸均勻，以調(diào)動(dòng)加強(qiáng)肺氣之運(yùn)行，氣機(jī)調(diào)暢，則呃逆得止。

4 典型病例

張某，男，43歲，2008年9月19日初診，訴2d前聚餐后出現(xiàn)打嗝不止，曾到某醫(yī)院消化科治療，癥情緩解不明顯，現(xiàn)癥見:呃呃連聲，呃聲洪亮有力，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。杜老認(rèn)為，飲食不節(jié)為其主要病因，過食肥甘而致燥熱內(nèi)生，胃失和降，氣逆與上，發(fā)為呃逆。辨證當(dāng)為實(shí)證、熱證，治以清胃降逆，通腑止呃。處方:足三里，天突，內(nèi)關(guān)，中脘，公孫，內(nèi)庭。針刺時(shí)，押手指切穴位稍重，隨其吸氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，囑患者隨其口令做深而長(zhǎng)的呼吸，患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法，每10min行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法1次，留針40min，待做完第2次呼吸補(bǔ)瀉手法后，此患者呃逆即止。第2天重復(fù)治療1次后，呃逆痊愈。7d后，電話隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

[1]李鐵，高穎，王富春．古代呼吸補(bǔ)瀉針法對(duì)比分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，(5):5－7．