黃忠禧,張培東

(1.防城港市疾病預(yù)防控制中心,廣西 防城港 538021;2.防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

艾滋病正在全世界迅速播散蔓延,我國的感染人數(shù)也在逐年增加,預(yù)防與治療成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界科學(xué)研究面臨的前所未有的巨大挑戰(zhàn),同時也成為了危害社會的嚴(yán)重問題。為了降低艾滋病的病死率,改善患者的生存狀況,全世界各國大力支持對艾滋病的科學(xué)研究,探索治療和預(yù)防艾滋病的最佳手段和方法。我國感染人數(shù)也在逐年增加,其傳播范圍也在擴(kuò)大,性途徑已成為主要傳播途經(jīng),已向一般人群擴(kuò)散,已經(jīng)成為全球發(fā)病增長最快的地區(qū)。我國加大艾滋病治療的力度,每個地市基本上有一家以上的艾滋病抗病毒定點(diǎn)醫(yī)院。針對我國現(xiàn)階段艾滋病的治療與研究情況,本文將對我國在艾滋病治療及其研究進(jìn)展進(jìn)行綜合分析[1]。

1 艾滋病研究現(xiàn)狀

1.1 西醫(yī)研究的新進(jìn)展

艾滋病是由于人免疫缺陷病毒引起嚴(yán)重傳染性疾病,其人免疫缺陷病毒引起免疫系統(tǒng)功能的部分或者全部的癱瘓,引發(fā)腫瘤、嚴(yán)重感染、免疫疾病等。對于人免疫缺陷病毒的檢測現(xiàn)在主要是抗體和病毒檢測兩種途徑,目前臨床多采用雙抗原夾心法,這種方法具有較好的靈敏性和特異性。隨著越來越多的檢測技術(shù)的出現(xiàn),為人免疫缺陷病毒的診斷提供了很好的依據(jù),比如:病毒培養(yǎng),這種方法是最為準(zhǔn)確的檢測手段;核酸檢測可用于病毒的早期診斷;抗原檢測,因為人免疫缺陷病毒p24抗原是血清中最早出現(xiàn)的標(biāo)志性物[2]。畫偉等[3]通過對Treg細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)人免疫缺陷病毒-1感染者CD4+、CD25+的Treg細(xì)胞與艾滋病的發(fā)展有密切相關(guān),在人免疫系統(tǒng)與免疫缺陷病毒的相互作用時扮演重要的角色,以此推斷Treg細(xì)胞數(shù)量的降低可能是疾病病程進(jìn)一步發(fā)展的一種原因。在此基礎(chǔ)上,焦艷梅等[4]研究發(fā)現(xiàn)人免疫缺陷病毒感染者中,Treg細(xì)胞隨著疾病病程的發(fā)展而減少,而升高的CD8+T細(xì)胞活化程度也可能是促進(jìn)病程的原因之一。研究針對艾滋病病毒疫苗的研究一直以來主要采用了中和抗體為主和細(xì)胞免疫為主的兩種重要的方式。高瑛瑛等[5]強(qiáng)調(diào)的是加強(qiáng)免疫反應(yīng)的方式,以期得到更佳的治療效果。其中,腺病毒載體疫苗是艾滋病疫苗研究開發(fā)的重點(diǎn)之一,它可能在防治艾滋病中起到重要的作用[6]。此外還有靶向制劑的開發(fā),對人免疫缺陷病毒個別具有針對性的治療,隨著研究的深入有望成為新的治療手段[7]。綜上所述,我國對于艾滋病病毒在診斷技術(shù)、疾病認(rèn)識和免疫疫苗的研究都取得了很多成績,但是面對著艾滋病這一高度惡性的疾病仍然還有很多基礎(chǔ)領(lǐng)域待進(jìn)一步深入研究。

1.2 中醫(yī)研究進(jìn)展

中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,在面對艾滋病這一新病種時,也充分發(fā)揮著自身的優(yōu)勢[8]。在對艾滋病的病因病機(jī)的認(rèn)識中,有的研究者認(rèn)為艾滋病病因是濕熱疫癘[9],有的研究者認(rèn)為是伏疫致病[10],有的研究者認(rèn)為是艾毒,毒邪侵襲[11],還有研究者認(rèn)為是內(nèi)外因雜合為病等等[12]。對艾滋病病機(jī)的探究發(fā)現(xiàn),多數(shù)研究者認(rèn)為艾滋病的病機(jī)為元?dú)馓潛p[13],有的研究者認(rèn)為是濕熱之邪客于三焦,阻抑氣機(jī)和氣化,還有的學(xué)者認(rèn)為是虛實共存,虛實夾雜為病機(jī)特點(diǎn)。中醫(yī)辨證論治,主要還是遵循整體觀,扶正與祛邪并用的原則。有的學(xué)者在此基礎(chǔ)上,提出以外感為經(jīng)、以雜病為緯的思想[14],有的學(xué)者提出艾滋病有不同程度的血瘀致病特點(diǎn)[15],還有學(xué)者提出了養(yǎng)陰補(bǔ)氣和解毒除濕的治則[16]。

2 艾滋病治療現(xiàn)狀

2.1 西醫(yī)治療

現(xiàn)在對于艾滋病治療藥物主要三大類,包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑和融合抑制劑,另外還有輔助受體拮抗劑和整合酶抑制劑[17]。我國自行研發(fā)生產(chǎn)的多肽類膜融合抑制劑西夫韋肽,可降低病毒毒性,同時也具有良好的安全性。在抗病毒藥物使用方面,按照世界衛(wèi)生組織推薦的一線用藥中,常使用包括蛋白酶抑制劑為主的藥物聯(lián)合療法。另外還有基因治療途徑,基因治療是可以縮短化療時間的,是臨床有前途的治療方法,它是利用不間斷地干擾病毒的復(fù)制,以達(dá)到抑制人免疫缺陷病毒進(jìn)一步感染,比如T細(xì)胞的基因治療[18]。此外還有報道稱利用基因沉默技術(shù)對艾滋病進(jìn)行治療[19]。

2.2 中醫(yī)治療

我國許多研究者對許多中草藥進(jìn)行了抗艾滋病藥效的藥理研究分析,已經(jīng)證實了如紫花地丁、夏枯草、靈芝、雷公藤 、三七 、當(dāng)歸 、冬蟲夏草 、穿心連 、金銀花 、紫草 、甘草 、桑白皮 、黃連 、黃芪 、虎杖 、柴胡 、丹參 、馬兜鈴 、白術(shù) 、杜仲 、大青葉、女貞子等一大批藥物在體外具有抗人免疫缺陷病毒活性的作用[20]。按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論分析,認(rèn)為中草藥能夠拮抗艾滋病病毒的原因,主要是這些藥物的功效均有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣等作用,都能調(diào)節(jié)和提升人體免疫功能,抑制艾滋病病毒感染的作用。中藥復(fù)方在治療艾滋病中療效明顯,比如傳統(tǒng)經(jīng)典藥方[21],如:補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、四物湯、當(dāng)歸活血湯等補(bǔ)益方劑,龍膽瀉肝湯、竹葉石膏湯、清瘟敗毒飲、白虎湯等清熱解毒方劑,這些方劑在改善艾滋病相關(guān)體征癥狀中效果明顯[22-23]。研究人員也發(fā)現(xiàn)復(fù)方對艾滋病病毒的拮抗作用明顯,其中開發(fā)出不少中藥抗艾滋病病毒制劑,比如公明抗-HIV注射液、唐草片、祛毒增寧膠囊、三黃散膠囊等,這些都有促進(jìn)免疫細(xì)胞功能的提高,延緩病情發(fā)展延長壽命的作用[24]。

綜上所述,由于艾滋病是我國重點(diǎn)控制的重大疾病,為了控制艾滋病在我國的蔓延趨勢,在國家的大力支助下,廣大科研學(xué)者經(jīng)過多年的努力,取得了很多可喜的成績,為臨床提供了大量的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥品,在臨床上已有部分廣泛應(yīng)用。其中中西醫(yī)結(jié)合治療療效肯定,將會有很好的前景[25]。但是,與艾滋病的斗爭任務(wù)艱巨,還需各界人士繼續(xù)奮斗和努力探索研究。

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