王麗蓉,楊 野

(蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

膽結(jié)石是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病,可發(fā)生于膽囊、肝內(nèi)膽管和膽總管,其患病率因種族、遺傳、地理、飲食等因素而異。流行病學(xué)研究表明,近年來(lái)膽結(jié)石發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì),每10年增加約2倍。1994年,第二次全國(guó)臨床膽石癥調(diào)查顯示,膽結(jié)石仍是我國(guó)普外科中最常見(jiàn)的多發(fā)病,其收治率為11.5%,另?yè)?jù)1989年我國(guó)的調(diào)查資料顯示,膽石癥總檢出率為6.6%,不同地區(qū)的檢出率在3.0%～11.0%之間。

1 基本現(xiàn)狀

臨夏回族自治州是一個(gè)以回族為主體的多民族聚居區(qū),位于甘肅省中部西南,地處青藏高原與黃土高原的過(guò)渡地帶?；刈濉|鄉(xiāng)族、保安族、撒拉族等穆斯林民族 109.76萬(wàn)人,占全州總?cè)丝诘?6.2%?；刈迨桥R夏穆斯林中人口最多的一個(gè)群體,現(xiàn)有62.7萬(wàn)人;當(dāng)?shù)氐娘嬍骋耘Ｑ蛉狻嫴铻橹?膽結(jié)石(膽囊炎)成為全州消化道多發(fā)病常見(jiàn)病,發(fā)病率居高不下,嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。臨夏州醫(yī)院門(mén)診從1987年1月—1989年8月B超共檢查患者4310例,其中肝膽疾病2073例;膽囊炎1270例(29.5%);膽結(jié)石689例(16.0%)。急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬變、腫瘤等疾病,均隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。其中膽囊炎和膽結(jié)石,自20歲以上,女性的患病率就明顯高于男性,40歲以上差異極為顯著,膽囊結(jié)石明顯高于膽管結(jié)石,比國(guó)內(nèi)膽結(jié)石人數(shù)顯著增高。這可能與本地區(qū)人民的文化生活和飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。見(jiàn)表1。

2 膽結(jié)石形成的主要原因

2.1 含有太多油脂的牛羊肉是誘發(fā)膽囊炎的重要原因

臨夏回、漢民均喜食牛羊等肉類(lèi),“東鄉(xiāng)手抓”更是臨夏的特色菜,是臨夏頗具代表性的一道名吃,“說(shuō)起手抓,想起臨夏”,“客人來(lái)了,不吃頓手抓,枉來(lái)臨夏”,故“東鄉(xiāng)手抓”幾乎成了河州飲食文化的代表作。待客最隆重的是全羊,餐桌上樣樣俱全的“平伙”是臨夏民間鄉(xiāng)親、朋友聚會(huì)用餐的一種習(xí)俗。牛羊肉幾乎是臨夏人民頓頓不離口的食物,含有太多油脂的牛羊肉在人體的過(guò)度攝入,需消耗更多的膽汁以助消化,膽囊負(fù)擔(dān)的加重是誘發(fā)膽囊炎的重要原因。

2.2 食物中所含的嘌呤也是結(jié)石的誘因之一

內(nèi)臟、排骨、各類(lèi)肉湯、海鮮、干豆類(lèi)、扁豆、菜花、香菇、木耳等,均含有較多的嘌呤成分,尤其是當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)意識(shí)認(rèn)為的“好東西”,所謂的“羊雜割”、“牛雜割”、“發(fā)子面腸”、“肉酒”、“清湯羊肉”等富含膽固醇和較多的嘌呤成分。此外,粗糧中也含有較多的嘌呤,對(duì)這些食物長(zhǎng)期過(guò)度的食用也會(huì)誘發(fā)結(jié)石。

2.3 鞣酸蛋白是引發(fā)消化道內(nèi)結(jié)石高發(fā)的重要原因

河州人飲茶的習(xí)俗由來(lái)已久,茶文化如同一種古樸濃郁的民俗風(fēng)情,早已根植于廣袤的河湟大地,滲透到人們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷?。無(wú)論是款待客人,還是走親訪友,茶是河州最好的見(jiàn)面禮,河州人甚至把“訂婚”叫做“送訂茶”。飲茶,一直是臨夏人的嗜好,有句玩笑話:“寧丟千軍萬(wàn)馬,碗子不能不刮”。臨夏人把飲茶稱作“刮碗子”,從茶具、茶葉到配料都十分講究。泡茶用的水,必須是“牡丹花”開(kāi)水,即水滾沸得如同盛開(kāi)的牡丹花一樣。邊吃肉邊喝茶是當(dāng)?shù)刂饕娘嬍沉?xí)慣。實(shí)驗(yàn)證明,茶葉中所含的鞣酸與肉類(lèi)所含的蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白而沉積是臨夏地區(qū)各民族消化道內(nèi)結(jié)石高發(fā)的重要原因。

2.4 “土鹽”是當(dāng)?shù)亟Y(jié)石的又一重要原因

甘肅省疾病預(yù)防控制中心曾在臨夏州部分地方作過(guò)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)居民合格碘鹽食用率只有50%左右。臨夏私鹽的市場(chǎng)主要在農(nóng)村,生活貧困是重要原因。臨夏州所轄的7個(gè)縣全部為國(guó)家級(jí)或省級(jí)貧困縣,2003年,這里農(nóng)民的人均純收入尚不足1200元,生活在國(guó)家絕對(duì)貧困線下的就有16萬(wàn)人。因此,相對(duì)于1元錢(qián)一斤的加碘鹽,多數(shù)農(nóng)民更愿意選擇5角錢(qián)一斤的“土鹽”。一段時(shí)間以來(lái),農(nóng)民餐桌上的“土鹽”占據(jù)了臨夏食鹽市場(chǎng)的50%左右。因此,食用“土鹽”成了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的習(xí)慣,硝及礦物質(zhì)等高含量攝入也是當(dāng)?shù)亟Y(jié)石的成因之一。

2.5 過(guò)多地?cái)z入油炸、生冷食品是結(jié)石的另一主要原因

吃油太多易得膽結(jié)石。臨夏油炸食品種類(lèi)繁多,油炸果果是臨夏人喜歡的一種面點(diǎn),另外還有臨夏鍋盔、臨夏油香、河沿面片、臨夏釀皮等食品含油量非常高,經(jīng)常食用也會(huì)誘發(fā)結(jié)石。研究顯示,吃飯?zhí)湍?缺乏膳食纖維,長(zhǎng)期不吃富含粗纖維的青菜、水果、粗糧等,會(huì)造成膳食纖維缺乏,可導(dǎo)致膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加;另外過(guò)多食用白糖,致使過(guò)多的膽固醇沉積,也會(huì)形成結(jié)石。

3 健康指導(dǎo)

3.1 肉菜合理搭配,民族習(xí)慣的飲食食譜中增加纖維素的攝入量

為了預(yù)防膽石癥,人們應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物攝入量,以清淡、低脂飲食為主,膳食中的食物宜采用蒸、煮烹調(diào)法為主,忌食過(guò)多的油炸、生冷食品。由于膽結(jié)石的形成與體內(nèi)膽固醇含量過(guò)高有關(guān),所以對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蛋類(lèi)、肥肉等應(yīng)嚴(yán)加控制和約束。平時(shí)宜多吃些富含維生素的水果和蔬菜。姜類(lèi)有促進(jìn)膽固醇代謝的作用,可以常吃。對(duì)肥胖患者,還要適量限制糖類(lèi)和含糖量高的食物攝入,以利于減少脂肪的合成。另外,一日三餐要合理安排,早餐要吃好,以便讓儲(chǔ)存了一夜的膽汁排出,減少膽固醇沉積或結(jié)晶的可能。

3.2 盡可能少飲濃茶水,尤其在肉餐后少飲茶避免鞣酸蛋白的形成

夏天是膽結(jié)石病的高發(fā)期,特別是中老年人,隨著天氣越來(lái)越熱,體內(nèi)水分大量流失,是誘發(fā)膽結(jié)石的重要因素,預(yù)防膽結(jié)石要從“喝”入手。掌握科學(xué)飲水的竅門(mén),不但可稀釋膽汁防止結(jié)石形成,而且還有助于將早期微小結(jié)石沖刷入胃腸而排泄掉。中老年人夏季每天應(yīng)保證飲水1500～2000mL(約7～8杯),以白開(kāi)水為主,也可喝一些米湯、稀粥、豆?jié){、杏仁茶等清淡的飲料,以促進(jìn)膽汁分泌和順利排泄。一般情況下,宜少量多次飲水。早晨空腹緩慢喝下400mL白開(kāi)水,睡前以及半夜起夜時(shí)飲200mL左右。此外,每天上午10點(diǎn)左右、下午3～4點(diǎn)都要飲用1～2杯白開(kāi)水(300～400mL),在出汗較多、運(yùn)動(dòng)或洗澡后也應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充水分。一般主張夏天多喝涼白開(kāi)或是清淡的綠豆湯等。早上空腹慢慢喝下適量的白開(kāi)水,幫助積累了一晚上的膽汁分泌吸收,防止膽結(jié)石的形成。

3.3 通過(guò)民族日?qǐng)?bào)、地方電視、廣播等途徑宣傳食用碘鹽、抵制“土鹽”

2010年臨夏州人大頒布實(shí)施的《甘肅省臨夏回族自治州食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》為碘缺乏病防治工作創(chuàng)造了一個(gè)良好的法制環(huán)境?！稐l例》第五條第1款規(guī)定對(duì)碘缺乏病重度病區(qū)居民全部免費(fèi)供應(yīng)合格碘鹽,中度病區(qū)居民實(shí)行半價(jià)補(bǔ)貼的措施。相關(guān)部門(mén)及時(shí)查處違法鹽產(chǎn)品,對(duì)鹽業(yè)市場(chǎng)集中整治規(guī)范,維護(hù)了人民群眾的正當(dāng)權(quán)益,有效保障了各族群眾的身體健康;同時(shí),建議居民將食鹽存放在涼爽和背光或無(wú)熱輻射的地方,并掌握科學(xué)的烹飪方法,以減少碘的損失。

3.4 臨夏地區(qū)水質(zhì)中多含鈣、鎂等礦物質(zhì),軟化水質(zhì)為居民提供合格的飲用水應(yīng)納入政府環(huán)保規(guī)劃

2010年8月5日,臨夏州人大常委會(huì)召開(kāi)《甘肅省臨夏回族自治州生活飲用水源保護(hù)管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施大會(huì),標(biāo)志著臨夏州生活飲用水源保護(hù)管理工作步入了法制化、規(guī)范化的軌道,必將對(duì)保護(hù)和改善全州廣大人民群眾飲用水源水質(zhì),提高生活質(zhì)量,確保全州飲用水衛(wèi)生安全,促進(jìn)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

3.5 經(jīng)常運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)鍛煉,建立良好的健康生活習(xí)慣

英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn),經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可大大降低患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。與那些最不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人相比,適度運(yùn)動(dòng)的人患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較低。他們認(rèn)為,如果人們的運(yùn)動(dòng)量增加到一定范疇,那么需要治療的17%的膽結(jié)石就可以避免。研究人員還發(fā)現(xiàn),適量飲酒可預(yù)防膽結(jié)石。每天適量飲酒可降低膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)1/3。

總之,臨夏地區(qū)民俗飲食習(xí)慣的改變需要更多、更深入的健康宣傳教育和影響。隨著人民生活水平的提高,結(jié)石癥患病率上升速度開(kāi)始加快,患病狀況在全國(guó)各地也發(fā)生了不同程度的變化,我們對(duì)少數(shù)民族膽石癥相關(guān)因素的研究結(jié)果基本與漢族相同,但也發(fā)現(xiàn)了許多特殊之處,如某些少數(shù)民族膽石癥發(fā)病與種族、遷移、膽總管內(nèi)徑、當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)寄生蟲(chóng)病等有關(guān)。就目前的研究現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)少數(shù)民族膽石癥流行病學(xué)研究尚不系統(tǒng),還有待于進(jìn)一步深入研究和探討。