何淑華 汪祖華 廣西柳城縣人民醫(yī)院 545200

1 病例報(bào)告

患者女,76歲,因患老年瓣膜性心臟病、心房纖顫、肺部感染于2010年5月9日入院。測(cè)體溫 36.5℃,當(dāng)天給予參麥注射液60ml+5%GS 250ml靜脈滴注30滴/min,1次/d。2010年5月10日患者時(shí)有發(fā)熱,體溫38.3℃,給予 0.3%左氧氟沙星注射液100ml,2次/d,30滴/min,參麥注射液60ml+5%GS 250ml靜脈滴注1次/d,30滴/min。靜脈滴注參麥注射液后,接著滴注左氧氟沙星,約1h患者自覺(jué)眼瞼、嘴唇增厚,查體眼周、口周出現(xiàn)散在紅色丘疹,立即停藥,更換液體和輸液器。疑為左氧氟沙星所致的不良反應(yīng),遂停用左氧氟沙星。5月11日使用參麥注射液后患者面部、胸背部、腹部、會(huì)陰部及四肢近端皮膚出現(xiàn)廣泛紅色丘疹,會(huì)陰部丘疹融合成片狀伴水腫,呈半透明狀,余疹間皮膚正常,同時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),測(cè)體溫39.6℃,給予地塞米松 10mg,10%GS 100ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴后好轉(zhuǎn)。疑為參麥注射液所致的不良反應(yīng),遂于5月12日停用參麥注射液,5月16日皮疹完全消失。

2 討論

參麥注射液為中藥制劑,以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ),采用現(xiàn)代工藝和方法,提取中藥中的有效成分制作而成,相對(duì)于傳統(tǒng)中藥劑型,具有作用迅速、生物利用率高的特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床上不良反應(yīng)偶有皮膚瘙癢或皮疹報(bào)告,參麥注射液致不良反應(yīng)發(fā)生率3.6%。位于中藥注射劑的前5位[2],可能是患者對(duì)參麥注射液內(nèi)某些成分敏感所致[3]。由于中藥的有效成分非常復(fù)雜,其中的蛋白質(zhì)、苷類(lèi)和糖類(lèi)等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。加上配伍后藥物的相互作用,或藥物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中由于環(huán)境因素的作用可能促使中藥注射液內(nèi)的成分發(fā)生改變,或者產(chǎn)生新的成分,導(dǎo)致過(guò)敏體質(zhì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外,患者的個(gè)體差異(年齡、性別、遺傳、體質(zhì)和病理狀態(tài)等)也對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生起到一定的促進(jìn)作用。本例不良反應(yīng)提醒醫(yī)護(hù)人員,在為患者使用參麥等中藥注射液時(shí),也應(yīng)如使用青霉素一樣,不但要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,還要詢(xún)問(wèn)有無(wú)中藥注射液不良反應(yīng)史,且在用藥過(guò)程中注意觀察患者生命體征,一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、心慌等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止使用,并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療,以確保用藥安全。

[1] 褚硯英.31例中藥注射液不良反應(yīng)報(bào)告分析〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué),2006,4(9)：65-66.

[2] 曹倩,史建輝.1例參麥注射液所致不良反應(yīng)病例分析〔J〕.護(hù)理研究,2008,22(9)：2432.

[3] 陳金偉.參麥注射液致不良反應(yīng)1例〔J〕.中國(guó)藥物警戒,2007,4(5)：311.