舒適護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

周 玲 江蘇省大豐市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 224100

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因,隨著人口老年化的加劇,心力衰竭的發(fā)病率不斷上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國65歲以上的老年人慢性心衰的患病率為1.3%[1]。舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式,使人在生理、心理、社會適應(yīng)上達(dá)到愉悅的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快程度,以促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。我院從2008年將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于臨床,針對慢性心力衰竭患者采取有效措施消除或減輕其不舒適因素,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月-2011年4月我院收治的慢性心力衰竭患者36例,其中男22例,女14例,年齡38～84歲,平均年齡62歲;心功能NYHA分級：Ⅱ級10例,Ⅲ級15例,Ⅳ11例;冠心病6例,風(fēng)濕性心臟病 16例,高血壓心臟病 6例,心肌病8例。將36例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各18例,兩組患者的性別、年齡、心功能分級、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理

兩組患者均給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管藥等常規(guī)治療,對照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,觀察組常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。

2.1 心理舒適護(hù)理 心力衰竭是心血管病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)。由于長期疾病折磨和心衰反復(fù)出現(xiàn),生活上需要他人照顧,常常使患者陷于焦慮不安、內(nèi)疚、絕望甚至對死亡的恐懼之中,家屬和親人因長期照顧患者往往易忽視患者的心理感受。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者,多與患者溝通,詳細(xì)向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識,用親切和藹的語言、從容自信的態(tài)度、熟練的操作技術(shù)贏得患者的信任感和安全感,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。針對患者的心理問題進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù),激發(fā)正性情緒,淡化負(fù)性情緒,減輕患者的心理壓力,使患者積極配合治療護(hù)理,介紹住院成功治療的病例,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,以心理舒適促進(jìn)生理舒適。護(hù)士還要在語言、行為等細(xì)節(jié)中感化患者[3]。做好家屬工作,爭取有效的家庭社會支持。對于難治性終末期心力衰竭患者,應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,針對患者的實(shí)際情況,適時(shí)與患者及家屬交流,建立適合緩解痛苦的臨終關(guān)懷病房,遵醫(yī)囑使用抗焦慮劑、催眠藥物,以減輕患者臨終前的痛苦。

2.2 用藥舒適護(hù)理 根據(jù)藥物的藥理作用合理安排給藥時(shí)間,科學(xué)給藥。利尿劑一般采用稀釋后緩慢靜脈推注,推注時(shí)隨時(shí)詢問患者有無脹痛不適感,患者有不適感時(shí)應(yīng)減慢推注速度,盡量選擇早晨及日間給藥為宜,以防因夜間排尿過頻而影響患者的休息。地高辛、洛丁新和倍他樂克在清晨覺醒后服用,此時(shí)患者心率最快,血壓最高,從而獲得最佳藥效[4]。同時(shí)密切觀察用藥后的不良反應(yīng),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)有咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害等,在用藥期間需要測血壓,變換體位時(shí)應(yīng)緩慢;β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩、低血壓等,應(yīng)監(jiān)測心率和血壓,當(dāng)心率低于50次/min時(shí),暫停給藥。洋地黃的用量個(gè)體差異很大,與奎尼丁、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用,可增加中毒的機(jī)會,在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史,嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥,并且給藥前數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏＜60次/min或節(jié)律不規(guī)則,應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。輸液時(shí)速度控制滴速以20～30滴/min為宜,過快會增加心臟負(fù)荷,誘發(fā)急性左心衰竭,對老年患者尤應(yīng)注意,過慢會引起循環(huán)血量不足,導(dǎo)致低血壓,加重心力衰竭[5]。

2.3 生理舒適護(hù)理 患者有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息,以減輕心臟負(fù)荷,利于心功能恢復(fù)。吸氧時(shí)應(yīng)充分濕化,以減輕對呼吸道的刺激。對夜間陣發(fā)性呼吸困難者,應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,及時(shí)協(xié)助患者坐起。對端坐呼吸者,協(xié)助取端坐位,使用床上小桌,讓患者扶桌休息,注意患者體位的舒適與安全,可用枕或軟墊支托肩、臂、骶、膝部,以免受壓或下滑,必要時(shí)加用床欄防止墜床。保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥,嚴(yán)重水腫者可使用氣墊,定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患者更換體位,膝部及踝部等骨隆突處墊軟枕,以減輕局部壓力,并經(jīng)常對受壓部位進(jìn)行按摩。使用便盆時(shí)動作輕巧,切勿強(qiáng)行推、拉,防止擦傷皮膚,保持會陰清潔。囑患者穿柔軟、寬松的衣服,用熱水袋保暖時(shí)水溫不宜太高,防止?fàn)C傷。臥床期間,應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上主動或被動的肢體活動,以保持肌張力,預(yù)防靜脈血栓形成。根據(jù)患者的病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食,食物應(yīng)高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜,少食多餐,注意患者的口味及烹飪技巧,以增進(jìn)患者的食欲,可適當(dāng)使用一些調(diào)味品,如醋、蔥、蒜、香料等。每天口腔護(hù)理,注意口腔黏膜的變化,保持口腔清潔,防止口腔感染。

2.4 環(huán)境舒適護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境,室溫在18～22℃,相對濕度在 50%～60%,保持空氣新鮮,每天開窗通風(fēng)2次,每次 15～30min,應(yīng)注意不要讓風(fēng)直接吹著患者。盡量調(diào)低各種儀器報(bào)警的音量,消除不良聲音刺激,避免外在環(huán)境的干擾。支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視,以消除患者的孤獨(dú)感,促使患者生理、心理、社會的舒適與安全。同時(shí)協(xié)調(diào)好同室病友之間的關(guān)系,建立相互理解、相互包容的關(guān)系,營造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境[6]。

3 結(jié)果

兩組比較,觀察組的生活質(zhì)量明顯提高,住院時(shí)間縮短,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

4 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心臟病的嚴(yán)重階段,患者因長期疾病的折磨,身心極度痛苦,任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮,加重心臟負(fù)擔(dān),舒適護(hù)理克服了常規(guī)護(hù)理的無針對性,注重身心護(hù)理相結(jié)合,使患者有被關(guān)心、受重視的感覺,及時(shí)解除或減輕其痛苦,增加身體的舒適感和自我控制能力,減輕焦慮情緒,維持患者生理、心理的良好狀態(tài)。

在舒適護(hù)理過程中,為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,生活上給予體貼,讓其真正體會到“以人為中心”的護(hù)理理念,感到溫馨、安全、舒適、和諧的社會氛圍,從而增進(jìn)護(hù)患之間的信任度,增強(qiáng)患者治療的信心。

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[3] 周積逢.舒適護(hù)理在消化道大出血急性期患者中的應(yīng)用〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3)：545-546.

[4] 翁桂花,劉曉玲,溫瑞霞.舒適護(hù)理干預(yù)對老年慢性充血性心力衰竭患者的效果觀察〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(7)：26.

[5] 王冬梅,喬云峰.老年慢性心力衰竭患者65例心率震蕩觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010,30(12)：1738-1739.

[6] 黃莉莉,許麗麗,葉志霞.晚期肝癌合并上消化道出血的臨床護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2001,36(3)：190-192.