吳秀華 冉令梅 山東省泰安市中心醫(yī)院 271000

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥,可導(dǎo)致早產(chǎn)兒及圍生兒死亡率的增加,可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。2009年我科收治胎膜早破患者186例,經(jīng)積極治療與精心護(hù)理,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者186例,其中初產(chǎn)婦108例,經(jīng)產(chǎn)婦78例;足月172例,未足月14例。有明顯頭盆不稱32例,胎位異常40例,羊水過多8例,雙胎或多胎 12例,腹部外傷史4例,下生殖道感染9例,宮頸松弛4例,不明原因者77例。自然分娩138例,會(huì)陰側(cè)切加負(fù)壓吸引助產(chǎn)6例,剖腹產(chǎn)42例。

1.2 確診方法 采用蕊氏試紙檢查陰道分泌物,p H＞7,直接陰道分泌物鏡檢,見到羊齒狀結(jié)晶即可確診[1]。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 發(fā)生胎膜早破的孕婦,尤其是未足月的孕婦缺乏早產(chǎn)知識(shí),擔(dān)心胎兒的存活及能否順利分娩等因素,從而產(chǎn)生焦慮不安,影響分娩。因此護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦入院,向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,同時(shí)以和藹的態(tài)度耐心回答產(chǎn)婦及家屬提出的問題,同時(shí)詳細(xì)講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí),解除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼,使產(chǎn)婦以良好的精神狀態(tài)全力配合助產(chǎn)人員順利完成分娩,以確保母嬰安全。

2.2 嚴(yán)密觀察和檢測(cè)

2.2.1 臥床休息。胎頭尚未入盆者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,適當(dāng)抬高床尾,取左側(cè)臥位。盡量避免陰道檢查及肛診。保持外陰清潔,每天用碘伏棉球擦洗外陰2次,勤更換消毒會(huì)陰墊。

2.2.2 密切注意孕婦的血象、體溫及胎心變化。每天定時(shí)聽胎心進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),以了解胎兒安危。

2.2.3 嚴(yán)密觀察羊水性狀和氣味,如發(fā)現(xiàn)孕婦陰道分泌物混濁或胎心加快,體溫升高,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.4 密切注意胎心變化。如胎心＞160次/min或＜120次/min,應(yīng)讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位或給予氧氣吸入,以改善胎兒血氧供應(yīng)。并教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng),正常胎動(dòng) 3～5次/h,每天定時(shí)早、中、晚各測(cè)1h,如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.2.5 囑孕婦進(jìn)食含蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,以促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。對(duì)于未足月的孕婦,應(yīng)遵醫(yī)囑給予硫酸鎂或舒喘靈抑制宮縮,并觀察用藥后的反應(yīng)。應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎兒心肺成熟,降低圍產(chǎn)兒的病死率。

2.2.6 對(duì)于孕37周以上的孕婦,胎膜早破超過48h尚未臨產(chǎn)者,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇分娩方式,以確保母嬰安全。

2.3 預(yù)防措施 加強(qiáng)孕期健康教育,均衡營(yíng)養(yǎng),及時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)糾正異常胎位,避免孕期重體力勞動(dòng),避免性生活。及時(shí)治療上呼吸道感染,保持大便通暢。

[1] 張志誠(chéng).最新婦產(chǎn)科診療手冊(cè)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994：393-394.