閆遠(yuǎn)杰，李春雨，敖桂霞，王亞娜

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院2006級中醫(yī)班）

中醫(yī)中藥

社區(qū)痔病患者的健康教育和管理探索*

閆遠(yuǎn)杰1，李春雨1，敖桂霞1，王亞娜2

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院2006級中醫(yī)班）

社區(qū);痔病患者;健康教育;管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活方式的改變，痔病的患病率呈上升趨勢，它有發(fā)病率高、不易根治的特點(diǎn)。為有效防治痔病，探討痔病患者的社區(qū)健康教育和管理顯得很有意義。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。實(shí)施健康教育是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。本研究在痔病的健康教育和管理中貫穿祖國醫(yī)學(xué)“未病先防，有病早治，愈后防復(fù)”的“治未病”思想，探尋痔病健康教育和管理的最佳模式，將痔病人群納入社區(qū)進(jìn)行管理，使痔病的防治重點(diǎn)從?？圃\療向社區(qū)預(yù)防為主轉(zhuǎn)移。

1 對痔病患者進(jìn)行前期調(diào)研

1.1 調(diào)查對象及內(nèi)容 調(diào)查對象為2009年3月-2009年12月我院接診的痔病患者和部分社區(qū)特殊人群。其中痔病患者120人，社區(qū)特殊人群250人(包括妊娠/哺乳期婦女50人，排便障礙者50人，高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等慢病患者100人，久坐久站者50人）。調(diào)查內(nèi)容主要針對痔病患者可能的發(fā)病因素、主要癥狀及特殊人群的患痔病情況。

1.2 調(diào)研結(jié)果 調(diào)研結(jié)果顯示，痔病患者常有飲食習(xí)慣不良、排便障礙、久坐久站及缺乏鍛煉等因素，表明痔病為常見的生活方式病?；颊呔驮\時(shí)多有1種或1種以上較嚴(yán)重的癥狀，痔病的病程較長，知曉率低并缺少保健意識(shí)，基層醫(yī)院和個(gè)體診所是大多數(shù)患者就診的首選。在接診的患者中還發(fā)現(xiàn)個(gè)別因治療不規(guī)范而有一些術(shù)后后遺癥狀，給患者造成一定痛苦。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，對于特殊人群的痔病治療，是肛腸醫(yī)生非常棘手的事情。如妊娠婦女及慢病患者用藥或手術(shù)的限制;排便障礙者、生活習(xí)慣不良者及久坐久站人群，所患痔病得到有效治療后預(yù)防痔再發(fā)的問題，也應(yīng)得到醫(yī)患雙方的重視?；谝陨险{(diào)研結(jié)果，在中醫(yī)“治未病”的思想指導(dǎo)下，本研究制定以下健康教育方案，并將痔病患者納入社區(qū)進(jìn)行管理。

2 痔病防治的社區(qū)健康教育方案

2.1 社區(qū)健康宣傳教育的內(nèi)容 痔病的發(fā)生或加重與飲食習(xí)慣不良、排便障礙、久坐久站及缺乏鍛煉等因素密切相關(guān)，是常見的生活方式病。因此提倡健康的生活方式，可以減少痔病的發(fā)生及減緩痔病的進(jìn)展。社區(qū)健康生活方式的宣傳可以結(jié)合預(yù)防其他受生活方式影響較大的疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等進(jìn)行。提倡飲食多樣化、粗細(xì)搭配、主副搭配、飲食規(guī)律、戒煙限酒、忌過食辛辣和肥甘厚味等;提倡適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，如根據(jù)年齡或身體狀況每日跑跑步、打太極拳、上下班堅(jiān)持騎自行車或步行以增加有氧鍛煉等;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，尤其避免久坐久站久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行等。

2.2 社區(qū)健康教育的方式 健康教育可采取專題講座、發(fā)放宣傳材料、專家義診、個(gè)體咨詢等方式，將痔病的常見誘發(fā)因素、患病率、年齡分布特點(diǎn)、好發(fā)人群、常見癥狀、主要危害、如何自我診斷及相關(guān)的防治知識(shí)等向社區(qū)人群普及，使社區(qū)人群了解痔病是可防可治的，摒除痔病是小病、是隱諱病的錯(cuò)誤觀念，主動(dòng)改變不良的生活方式，以消除和減少痔病的誘發(fā)因素，樹立“未病先防、有病早治”的痔病防治理念。

2.3 社區(qū)痔病健康教育的人群 社區(qū)健康教育的人群以痔病高危人群為主，兼顧一般痔病患者。痔病的高危人群是指較一般人群發(fā)病率明顯增高的特殊人群。如有痔病家族史者，妊娠期、哺乳期婦女，長期便秘和腹瀉的病人，長期坐位、蹲位或站立工作的人群以及各種疾病導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高的人群，均可稱為痔病的高危人群。另外痔病的分布也有年齡的特點(diǎn)，以20-40歲的人多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重。對痔病高危人群健康教育應(yīng)將個(gè)人的教育及家庭痔病知識(shí)普及結(jié)合起來，有針對性地提出預(yù)防痔病發(fā)生的個(gè)體化方案。

2.4 痔病患者的健康管理和康復(fù)指導(dǎo) 將痔病患者納入社區(qū)進(jìn)行管理，在痔病患者的健康檔案中要詳細(xì)記錄最初發(fā)病的時(shí)間、病程、發(fā)作頻次、主要癥狀、發(fā)病的可能誘因、有無痔病的家族史、有無其他疾病、診斷治療情況等。在做好健康教育的同時(shí)，重點(diǎn)是幫助他們正確的診斷，并提出合理的治療方案。如在本社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能給予進(jìn)一步治療，要主動(dòng)推薦去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找專業(yè)的肛腸醫(yī)生就診，治療中及治療后要長期跟蹤，并進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)。

另外，對伴有其他疾病的特殊人群患有痔病要引起重視。如高血壓、冠心病、糖尿病和慢性肝病等特殊人群患有痔病，一定要幫助患者分析其他伴發(fā)病和痔病的輕重緩急，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)。必要時(shí)請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生會(huì)診，拿出合理的治療方案。對于這類患者更要長期跟蹤，定期監(jiān)測，及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以減輕患者的痛苦，預(yù)防痔病或其他伴發(fā)病的加重。

3 討論

3.1 “治未病”的涵義 《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”包括兩層涵義:一是未病先防，預(yù)防疾病的發(fā)生;二是既病防變，強(qiáng)調(diào)疾病需早期診斷和早期治療[1]。這些也體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所遵循的“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的戰(zhàn)略思想，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中三級預(yù)防的全部內(nèi)容，是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等內(nèi)容進(jìn)行健康教育管理的指導(dǎo)思想，從而真正實(shí)現(xiàn)以人健康為中心的個(gè)體化預(yù)防保健和診療方案。

3.2 健康教育要求醫(yī)務(wù)人員全面掌握痔病的相關(guān)知識(shí)

要做好健康教育，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，使他們掌握包括痔病的病因、癥狀、診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，從而深入社區(qū)開展各種形式的健康宣傳和教育，普及痔病的基本知識(shí)，提倡健康的生活方式，預(yù)防痔病的發(fā)生。對于肛腸科專業(yè)人員特別是具有豐富理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的肛腸專家，也要重視痔病知識(shí)的普及，可開展痔病專題講座，編寫一些科普讀物，增加與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與聯(lián)系等，從而幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員盡快地掌握痔病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。

本研究在探討痔病的人群分布特點(diǎn)、發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)及診療情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，提出了痔病的社區(qū)健康教育模式，積極主動(dòng)地向患者宣傳教育有益于預(yù)防痔病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防、保健、防治痔病相結(jié)合，從而使臨床工作重心前移。相信通過有效的社區(qū)健康教育，將更有利于人們改變痔病的不正確的防治理念，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防，促進(jìn)痔病患者盡早康復(fù)。

[1]唐爾菊.淺談“治未病”與疾病的預(yù)防控制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(27）:3286-3289.

R266

A

1004-6879(2010）04-0388-02

2010-04-26）

*河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2009143）