胡 濤，劉 暉

西安西電集團醫(yī)院心電圖室，陜西西安 710077

近年來，臨床常將心率變異性（HRV）分析用于非介入性的自主神經(jīng)功能研究[1]，HRV降低被認為是預測心源性猝死的重要指標之一[2]。本研究旨在通過研究352例老年及老年前期冠心病患者不同年齡階段的HRV，探討心率變異性（HRV）變化的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年12月入院就診的患者352例，所有研究對象診斷標準均符合WHO的診斷標準，其中，男190例，女162例；年齡50～92歲，≥70歲為高齡患者，50～69歲為低齡患者。所有研究對象采用24 h動態(tài)心電圖（DCG）記錄儀進行監(jiān)測和記錄。

1.2 方法

所有研究對象動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美高儀-12NET動態(tài)心電圖儀記錄，數(shù)據(jù)經(jīng)分析軟件處理后，自動過濾干擾波，并記錄相關分析研究指標如下：時域指標：①總體標準差（SDNN）：24 h所有每2次正常竇性心搏之間的標準差；②均值標準差（SDANN）：24 h所有每兩次正常竇性心搏間期平均值的標準差；③差值的均方根（RMSSD）：24 h所有每2次正常竇性心搏間期之差值的均方根，≤（27±12）ms；④差值>50 ms的百分比（pNN50）：24 h所有每2次正常竇性心搏間期的差>50的心搏占正常心搏總數(shù)的百分比。頻域指標：心率變異性頻域指標t頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有研究對象發(fā)生心率變化、心率變異性時域指標和頻域指標的檢測結果如下：①在所有研究對象中，高齡患者的冠心病心率變異性時域指標SDNN-24 h、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50顯著低于低齡患者。②冠心病合并高齡患者中HRV頻域指標頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時顯著低于低齡患者。

表1 心率變異性時域指標比較（±s）

表1 心率變異性時域指標比較（±s）

注：與低齡患者心率變異性時域指標比較，*P<0.05，**P<0.01

年齡（歲）例數(shù)SDNN-24 h 50～59 60～69 70～79 80～89 76 95 124 57 116.6±33.0 112.8±32.0 103.0±34.0*97.8±25.7**SDNN 103.5±31.2 101.2±31.2 90.4±31.6*83.9±25.3**SDANN 49.0±17.1 45.6±15.7 38.0±18.0*32.0±11.6*RMSSD 41.0±18.5 36.4±12.5 34.5±12.4*31.8±12.0*pNN50 9.660±2.700 9.300±2.023 11.500±3.300*12.700±3.300*

表2 心率變異性頻域指標比較（±s）

表2 心率變異性頻域指標比較（±s）

注：與低齡患者心率變異性頻域指標比較，*P<0.05，**P<0.01

年齡（歲）例數(shù)76 95 124 57 50～59 60～69 70～79 80～89頻域功率-24 h 2 526±639 2 245±492 2 010±763*2 003±635*最小頻域功率小時941±412 802±302 754±315**720±298**最大頻域功率小時6 114±1 610 5 001±1 257 4 663±1 784**5 095±1 120*

3 討論

HRV為一項無創(chuàng)性檢測，是反映心臟自主神經(jīng)功能狀況的關鍵性指標之一。其可直接反映心率節(jié)奏的快慢變化或正常竇性心搏間期隨時間改變而發(fā)生的變化，并可間接反映心臟自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調控作用及該系統(tǒng)對各種影響因素的應答效應。HRV的指標分析可作為定量分析和評定心臟自主神經(jīng)張力情況的重要依據(jù)，其值的降低表明迷走神經(jīng)張力降低或交感神經(jīng)張力增高。研究顯示，HRV隨年齡和心率的增加而呈下降趨勢（負相關）[3]，這與本研究結果一致。

有研究表明，若冠狀動脈發(fā)生病理性改變，則其損傷程度與迷走神經(jīng)損傷程度呈正相關：刺激迷走神經(jīng)后，可發(fā)生HRV增高；刺激交感神經(jīng)后，HRV下降且伴有去甲腎上腺素升高。也有研究表明，冠心病患者HRV下降與自主神經(jīng)功能受到破壞和失衡具有重要相關性。有研究證實，當有心肌缺血發(fā)生時，可對室壁機械、化學感受器產生劇烈的刺激，并可對心臟自主神經(jīng)調節(jié)的均衡性產生重要影響，從而進一步升高交感神經(jīng)張力，并同時降低迷走神經(jīng)張力，導致心率出現(xiàn)應激性增高，進而發(fā)生心肌電生理不穩(wěn)定，室顫閾值下降，最終可導致患者發(fā)生猝死。

本研究表明，心率變異性的時域和頻域指標減低，在冠心病發(fā)病時更加顯著，極易發(fā)生嚴重的心血管疾病，在臨床治療中應給予更多的重視[4-5]。筆者的資料證明，在老年冠心病患者中心率變異性的時域和頻域指標隨著年齡增長而減退，心 率 變 異 性 時 域 指 標SDNN-24 h，SDANN，RMSSD，pNN50在高齡冠心病患者中顯著低于低齡患者，高齡冠心病患者中心率變異性頻域指標頻域功率-24 h，最小頻域功率小時，最大頻域功率小時顯著低于低齡患者,在高齡與低齡組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，應當對高齡老年冠心病患者的HRV減低給予更多的重視，且將HRV作為高齡冠心病患者預后的長期連續(xù)觀察指標。

綜上所述，可對冠心病患者心電活動進行24 h HRV長期監(jiān)測和記錄，并可將其作為臨床預測惡性心律失常及猝死的有效方法，值得臨床推廣。

[1]Kamath MV,Fallen EL.Power spectral analysis of heart rate variability:a noninvasive signature of cardiac autonomic function[J].Crit Rev Biomed Eng,1993,21(3):245.

[2]Bellavere F,Balzani I,De Masi G,et al.Power spectral analysis of heart rate variations improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy[J].Diabetes,1992,41(5):633.

[3]戚文航.心率變異性測定在心血管疾病應用中的展望[J].中華心血管病雜志,1995,23(1):7.

[4]余華,劉俊.冠心病與長程心率變異性[J].臨床醫(yī)學,2001,21(6):322-324.

[5]方玲,高潮.冠心病患者心率震蕩與心率變異性的相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):492.