曾 東，牛光良

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

北京市社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能考核結(jié)果分析

曾 東，牛光良*

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

目的：了解北京市14區(qū)縣220名社區(qū)口腔醫(yī)師對(duì)臨床技能的掌握情況。方法：社區(qū)口腔醫(yī)師的考核分口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)和病例分析4站，考核形式為實(shí)際操作和口試。統(tǒng)計(jì)4站考核成績(jī)的分布情況，比較不同考站考核成績(jī)的差異。結(jié)果：考核成績(jī)整體優(yōu)良，通過(guò)率達(dá)99.5%（218/219）。但不同考生和不同考站的成績(jī)存在較大差異（F=31.36，P＜0.05），口腔外科[（82.59±7.60）分]和病例分析[（82.38±11.75）分]兩站考核成績(jī)最好，口腔內(nèi)科[（77.53±12.33）分]居中，口腔修復(fù)[（73.20±14.57）分]最差。 結(jié)論：社區(qū)口腔醫(yī)師隊(duì)伍參差不齊，公平進(jìn)行考核和制訂合適的通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步探討。

社區(qū)；口腔醫(yī)師；臨床技能；考核

近幾年來(lái)，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作蓬勃發(fā)展，愈來(lái)愈貼近社區(qū)居民的實(shí)際需求[1]，得到了社區(qū)居民的普遍歡迎。為全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各崗位人員的職業(yè)道德水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，北京市在全國(guó)率先推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的口腔等9個(gè)專(zhuān)業(yè)人員的崗位培訓(xùn)考核項(xiàng)目。北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科承擔(dān)了社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)和考核工作。本文對(duì)220名考生的考核成績(jī)進(jìn)行總結(jié)，分析考生對(duì)臨床技能的掌握情況，并就如何進(jìn)一步規(guī)范考核工作進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇參加考核的北京市14個(gè)區(qū)縣的社區(qū)口腔醫(yī)師共220名，均已通過(guò)理論考試。其中，男85名，女135名；年齡最小25歲，最大60歲；職稱(chēng)最低為醫(yī)師，最高為副主任醫(yī)師。

1.2 考試內(nèi)容

分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)和病例分析4個(gè)考站。全部考題都是根據(jù)社區(qū)口腔醫(yī)師崗位職責(zé)和培訓(xùn)教材而定，每題附有詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？谇粌?nèi)科和口腔修復(fù)的考核要求在離體牙上進(jìn)行實(shí)際操作，口腔外科要求在仿頭模上模擬操作[2]，病例分析為口試。每位考生必須依次參加4站考核。

1.3 考試方法

①考場(chǎng)安排在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科。②考生采取隨機(jī)抽簽的方法確定每站考核內(nèi)容，共4站考核。③北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等13家醫(yī)院的32名副主任醫(yī)師以上的專(zhuān)家擔(dān)任考官?？脊僭诳记皩?duì)考試內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行短期培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)考站共8名考官，分4組進(jìn)行監(jiān)考。④每站考核總分為100分，4站成績(jī)?nèi)∑骄禐樽詈罂己顺煽?jī)，≥60分為及格。⑤每站的考試時(shí)間為15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

220 名考生參加考核，其中1名考生考完1站后自動(dòng)放棄考核，以219名考生為總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1 考核通過(guò)率

考生的整體通過(guò)率較高，219名考生中僅1名不及格，及格率達(dá)到99.5%%（218/219）。最低為45分，最高為93分，成績(jī)?yōu)?0～89分的考生所占比例最高。

2.2 4 站考核成績(jī)分布情況

口腔內(nèi)科站最低為33分，最高99分，平均77.53分；口腔外科站最低69分，最高98分，平均82.59分；口腔修復(fù)站最低15分，最高97分，平均73.2分；病例分析站最低11分，最高98分，平均82.39分。各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)分布見(jiàn)圖1～4：

圖1 口腔內(nèi)科成績(jī)分布情況

圖2 口腔外科成績(jī)分布情況

圖3 口腔修復(fù)成績(jī)分布情況

圖4 病例分析成績(jī)分布情況

2.3 不同考站的考核成績(jī)比較

口腔外科和病例分析兩站的考核成績(jī)最好，口腔內(nèi)科站的成績(jī)居次，口腔修復(fù)站的考核成績(jī)最低。方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.36，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

3.1 考核成績(jī)總體優(yōu)良

優(yōu)良的考核成績(jī)一方面表明通過(guò)理論考核的社區(qū)口腔醫(yī)師的臨床技能操作水平基本上都能達(dá)到合格，也表明前期的培訓(xùn)工作是比較成功的。今年，參加培訓(xùn)考核的14個(gè)區(qū)縣認(rèn)真在本區(qū)組建了良好的師資隊(duì)伍，按要求組織考生進(jìn)行培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的考生也表現(xiàn)出極高的學(xué)習(xí)熱情和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，迫切希望通過(guò)培訓(xùn)得到全面提升。這種積極的學(xué)習(xí)態(tài)度是獲得良好成績(jī)的保證。但是另一方面，該考核結(jié)果與2005年調(diào)查中指出的北京市部分社區(qū)口腔醫(yī)師資質(zhì)較差，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低，操作不規(guī)范的狀況[3]存在一定偏差。所以，應(yīng)注意考核成績(jī)是否客觀地反映考生真實(shí)的臨床技能水平；是否和社區(qū)口腔醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀相一致；是否存在考官對(duì)評(píng)分尺度把握不嚴(yán)格的因素。

表1 不同考站的考核成績(jī)比較（分）

表1 不同考站的考核成績(jī)比較（分）

組別 人數(shù) 考試成績(jī)口腔內(nèi)科口腔外科口腔修復(fù)病例分析F值P值219 219 219 219 77.53±12.33 82.59±7.60 73.20±14.57 82.38±11.75 31.36＜0.05

3.2 社區(qū)口腔醫(yī)師隊(duì)伍內(nèi)部存在很大差異

3.2.1 不同考生之間存在較大差異 219名考生中，最高分和最低分相距較大，在各個(gè)分?jǐn)?shù)段的分布也呈現(xiàn)很不均衡的狀況，反映出不同考生的成績(jī)存在很大差異。在培訓(xùn)和考核中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)員基礎(chǔ)差異較大。造成這種差異的原因包括學(xué)歷、從業(yè)年限、職稱(chēng)、地區(qū)分布、歷史等多方面因素[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療工作未受到足夠的重視，無(wú)論是設(shè)備，人員配置都處于短缺狀態(tài)[5]，從事社區(qū)醫(yī)療的大多是學(xué)歷、職稱(chēng)較低，業(yè)務(wù)水平較差的醫(yī)師，他們又存在著消極思想，不積極鉆研理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)能力，所以社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍整體資質(zhì)偏低。近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始重視社區(qū)醫(yī)療[6]，逐漸加大對(duì)社區(qū)的扶持，社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍也得到了很大改善，一些較高資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)始投身到社區(qū)工作中。因此，整個(gè)社區(qū)隊(duì)伍內(nèi)部表現(xiàn)為參差不齊的狀況，如何盡快使社區(qū)口腔醫(yī)療隊(duì)伍全面得到提高是進(jìn)行培訓(xùn)和考核的重要目標(biāo)。

3.2.2 不同科目的成績(jī)存在較大差異 4站考試中，以口腔修復(fù)的成績(jī)最差，不及格人數(shù)也最多。很多考生反映已多年沒(méi)有從事口腔修復(fù)臨床工作，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容感到吃力，對(duì)口腔修復(fù)考核存在恐懼。這顯然與社區(qū)口腔醫(yī)師的崗位職責(zé)有一定差距，在崗位職責(zé)中明確要求社區(qū)口腔醫(yī)師要全面掌握口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)三個(gè)專(zhuān)業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷和治療。另外，口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)的考核成績(jī)較低的原因也可能是受考核形式的影響，因?yàn)檫@兩站的考核是在離體牙上實(shí)際操作，比模擬操作和口試的難度更大，更容易暴露問(wèn)題。

3.3 如何進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)口腔醫(yī)師臨床技能考核工作

3.3.1 公平性 本次考核采取考生隨機(jī)抽簽的方法來(lái)確定每站考核項(xiàng)目，這在一定程度上體現(xiàn)了公平性。但是，同一科目的不同試題存在著難易程度的明顯差別，如口腔修復(fù)考核中的上、下頜牙列印模制取和烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備兩題，難度差異很大。因此，是否應(yīng)該在以后的考試中將難易程度以系數(shù)的方式計(jì)入評(píng)分中，更體現(xiàn)公平性。

3.3.2 公正性 本次考核共32名考官，每個(gè)專(zhuān)業(yè)4組考官，考核中發(fā)現(xiàn)考官對(duì)評(píng)分尺度的把握存在差異。所以，以后在考官評(píng)分的公正性上應(yīng)該有所加強(qiáng)。

3.3.2合格標(biāo)準(zhǔn)界定 這次考核以4站平均成績(jī)達(dá)到60分作為及格標(biāo)準(zhǔn)。但是，社區(qū)口腔醫(yī)師職責(zé)上要求的口腔全科醫(yī)師，而不是達(dá)到專(zhuān)科醫(yī)師要求。所以是否將考核的合格標(biāo)準(zhǔn)改為每站考試成績(jī)均要達(dá)到60分，才更符合社區(qū)口腔醫(yī)師職責(zé)要求，值得考慮。

[1]李長(zhǎng)明,姚建紅.發(fā)展新世紀(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)把握的指導(dǎo)方針[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17:645-647.

[2]劉剛,牛光良,曾東.仿真頭顱模型在口腔固定修復(fù)臨床技能考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):128-130.

[3]牛光良,曾東,蔣保季,等.北京市海淀區(qū)社區(qū)口腔醫(yī)生臨床技能考試淺 析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,7:431-432.

[4]黃燕,王倩,李昌琪.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問(wèn)題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(14):2795-2800.

[5]丁笑乙.社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)面臨的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,1999,13(9):13.

[6]彭迎春,詹媛麟.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及新型模式研究進(jìn)展[J].2011,9(3):432-434.

Analysis of clinical skill examination for the community dentist in Beijing

ZENG Dong,NIU Guangliang*
Department of Stomatology,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine with Western Medicine,Beijing 100039,China

Objective:To study the clinical skill of the 220 community dentists in Beijing.Methods:The examination contained oral medicine,oral surgery,prosthodontics and case analysis,the examination method were practice and oral test.And the scores of all examinees were collected and statistically analyzed.Results:The overall situation of the result was fine,the rate of passing examination was 99.5%(218/219).There was wide disparity in the scores of different examinees and different test stand(F=31.36,P＜0.05).The scores of oral surgery[(82.59±7.60)scores]and case analysis[(82.38±11.75)scores]were best,and oral medicine[(77.53±12.33)scores]was in middle,prosthodontics[(73.20±14.57)scores]was lowest.Conclusion:There is a big difference in the all community dentists of Beijing.The fairness and the standard of pass should be studied and perfected.

Community;Dentist;Clinical still;Examination

R780

C

1673-7210（2011）08（b）-136-03

*通訊作者

2011-04-15）