任翠梅 王玉霞 李寧 王桂香

作者單位：061000 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生的原因并提出護(hù)理措施，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法 對(duì)71例頸椎前路手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，歸納出手術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效的護(hù)理措施。結(jié)果 71例手術(shù)患者中出現(xiàn)呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發(fā)癥在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，未留下后遺癥。結(jié)論 主刀醫(yī)生高度的責(zé)任心、精湛的手術(shù)技能，臨床護(hù)士密切細(xì)致的觀察、及時(shí)有效的處理在頸椎前路手術(shù)中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù)； 早期并發(fā)癥； 原因分析； 護(hù)理措施

頸椎前路手術(shù)是目前頸椎外科常用的手術(shù)，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進(jìn)患者早期活動(dòng)，常采用內(nèi)固定，因?yàn)轭i椎前路局部解剖比較復(fù)雜，涉及重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，早期并發(fā)癥多，發(fā)生率為13%～30%^［1］。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年2月開(kāi)展了頸椎前路手術(shù)71例，由于采取積極的預(yù)防觀察和及時(shí)有效的護(hù)理，降低了手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結(jié)核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術(shù)27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內(nèi)固定術(shù)17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網(wǎng)髂骨融合術(shù)16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術(shù)11例。結(jié)果66例患者術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓神經(jīng)功能明顯改善。按日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分^［2］，優(yōu)良率90%以上。5例并發(fā)癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經(jīng)損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間牽拉會(huì)造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術(shù)中氣管插管也可造成血管神經(jīng)性水腫；術(shù)前已存在的呼吸系統(tǒng)疾病未良好控制、術(shù)后切口疼痛、術(shù)中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導(dǎo)致呼吸道堵塞。臨床報(bào)道發(fā)生率為1.0%～7.2%^［3］。因此術(shù)前嚴(yán)格控制呼吸道感染、戒煙、練習(xí)深呼吸、訓(xùn)練氣管推移、常規(guī)備氣管切開(kāi)包、氧氣，負(fù)壓吸引器。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫(yī)囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術(shù)后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵(lì)患者將痰液咳出，必要時(shí)吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個(gè)別患者術(shù)后與術(shù)前比較，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能有所減退。這多與術(shù)中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺(jué)及雙下肢活動(dòng)情況，如癥狀加重，立即向醫(yī)生報(bào)告并處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強(qiáng)龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術(shù)床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內(nèi)，術(shù)后固定不當(dāng)致頸部過(guò)伸或過(guò)屈所致。因此，從護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后正確的體位尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過(guò)伸，臥床后應(yīng)平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時(shí)在同一直軸線翻動(dòng)，術(shù)后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉(zhuǎn)頸部。

2.4 頸部血腫 多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，因術(shù)中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過(guò)密導(dǎo)致引流不暢等因素引起。術(shù)后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術(shù)后6 h出現(xiàn)切口局部隆起明顯，張力增高?；颊咴V胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時(shí)拆開(kāi)頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無(wú)大量滲血，切口內(nèi)皮片通常于術(shù)后24 h內(nèi)拔除。

2.5 腦脊液漏 多數(shù)是由手術(shù)中操作不當(dāng)或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過(guò)于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒(méi)有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術(shù)后不處理常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的情況^［4］，術(shù)后嚴(yán)密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變?yōu)榈t色、黃色、清亮的液體，應(yīng)考慮腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患者應(yīng)去枕平臥，頸部中立制動(dòng)，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經(jīng)損傷 喉神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～11%。術(shù)后要正確評(píng)估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術(shù)后聲間嘶啞，進(jìn)水時(shí)嗆咳、誤咽，考慮是手術(shù)喉返神經(jīng)過(guò)度牽拉所致，神經(jīng)牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食并給予補(bǔ)充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術(shù)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d。定期開(kāi)口換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。另外對(duì)易出汗患者或天氣炎熱時(shí)，應(yīng)注意多呆在涼爽或空調(diào)房?jī)?nèi)。取髂骨處也可能發(fā)生感染，指導(dǎo)患者勿過(guò)早活動(dòng)取髂骨處肢體，勿過(guò)早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發(fā)生切口感染情況。

2.8 其他并發(fā)癥 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉。鈦網(wǎng)植骨患者于術(shù)后第2天帶頸托下床，對(duì)自體髂骨植骨通常于術(shù)后3～4 d帶頸托下床。預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素之一。在提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，全面考慮各種因素，認(rèn)真預(yù)防和減少并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g(shù)療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（27）：46.

［4］ 鄭燕萍，劉新宇，杜偉，等.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（9）：666.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）